Тазобедренный сустав сзади

Содержание

Врожденный вывих тазобедренного сустава: лечение и последствия у новорожденных

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Врожденный вывих тазобедренного сустава представляет собой запущенную степень дисплазии или недоразвитие бедра. При подобной патологии кости тазобедренного сустава неправильно сочленяются и головка кости находится вне вертлужной впадины, что приводит к вывиху.

У новорожденных детей врожденный вывих диагностируется примерно в семи случаях их 1000 младенцев. При этом нарушение тазобедренного сустава встречается в пять раз больше у девочек, чем у мальчиков. Чаще всего поражению подвергается левый сустав, в некоторых случаях врожденный вывих может наблюдаться с двух сторон.

В медицине выделяется три вида заболевания, которые различаются степенью дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава диагностируется при измененной суставной впадине, головке и шейке бедра. Суставные поверхности при этом сохраняются.
  • Врожденный подвывих бедра диагностируется при измененной суставной впадине, головке и шейке бедра. При этом суставные поверхности нарушены. Головка бедра находится в смещенном состоянии около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра диагностируется при измененной суставной впадине, головке и шейке бедра. Суставные поверхности находятся в разобщенном состоянии. Головка бедра находится над суставной впадиной и в стороне от нее.

Признаки врожденного вывиха тазобедренного сустава

Врожденный вывих бедра можно обнаружить только после того, как ребенок родится. При этом у новорожденных с патологией тазобедренного сустава наблюдаются следующие симптомы:

загрузка...

Бедро у ребенка отодвигается ограниченно. Для осмотра новорожденных кладут на спинку, ножки сгибают под углом в 90 градусов в коленном и тазобедренном суставе. После этого ножки разводят в стороны до упора. Если у ребенка имеется врожденный вывих тазобедренного сустава, угол разведения ног меньше обычного примерно на 180 градусов.

вывих бедра При вывихе слышится щелчок. Подобный признак называют симптомом Маркса-Ортолани. Новорожденных кладут на спинку, ножки сгибаются под углом в 90 градусов в коленях и тазобедренном суставе. Ноги сводят вместе и аккуратно раздвигаются в стороны. С той стороны, где имеется врожденный вывих тазобедренного сустава, обычно слышен звонкий щелчок.

Ножки у новорожденных в месте вывиха короче. Чтобы выявить этот симптом, ножки младенца сгибаются в коленях и прижимаются к животу ребенка.

Кожные складки на ножках новорожденных несимметричны. Если выпрямить ноги ребенка, у здорового малыша кожные складки спереди и сзади должны быть симметрично расположены.

Если при осмотре ребенка выявляется хотя бы один из вышеперечисленных симптомов заболевания, необходимо сразу же обратиться к педиатру для подробного осмотра и подтверждения диагноза.

Чтобы выявить врожденный вывих тазобедренного сустава, используется ультразвуковое и рентгенологическое исследование.

Как проводится лечение

Если вовремя не начать лечение, последствия подобного заболевания могут быть серьезными. Запущенный в детском возрасте вывих нередко становится причиной развития диспластического коксартроза у взрослых.

  • После того, как врач диагностирует вывих тазобедренного сустава, медики прямо в роддоме начинают обучение матери, как правильно пеленать малыша, чтобы ножки младенца лежали свободно и максимально отводились в стороны. Также малышу назначают лечебную физкультуру.
  • Основное лечение заключается в том, чтобы постоянно фиксировать кости тазобедренного сустава таким образом, чтобы бедренная кость головкой попадала в центр вертлужной впадины. Таким образом при помощи головки сустава раздражается и стимулируется к отстройке недоразвитая крышка впадины.
  • Чтобы зафиксировать ножки ребенка, для новорожденных применяют специальное ортопедическое приспособление. Это может быть подушка Фрейка, шина Волкова, шина Виленского. Чаще всего лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава проводится при помощи стремян Павлика.
  • Специальная шина фиксирует ножки новорожденных таким образом, чтобы при разведении они могли свободно двигаться. Лечение проводится до того момента, когда будет сформирована крышка вертлужной впадины сустава. При этом контроль за состоянием суставов ведется при помощи рентгенологического исследования.

Врожденный вывих бедраЕсли своевременно сопоставить головку бедра с вертлужной впадиной, суставы смогут развиться правильно. Желательно лечение начинать сразу же, как только патология обнаруживается у новорожденных. Своевременным лечение можно считать, если оно проводилось сразу же после рождения малыша и до трех месяцев. В ином случае оказание медицинской помощи считается запоздалым.

Между тем современная медицина на сегодня имеет многочисленные эффективные методы консервативной терапии, которые применяются при лечении детей, возраст которых составляет более года.

Если заболевание вовремя не обнаружено и консервативные методы неэффективны, применяется оперативное вмешательство. Хорошие результаты в лечении можно получить, если оперировать ребенка до пяти лет. В более старшем возрасте может наблюдаться меньший эффект от оперативного вмешательства.

При врожденном вывихе тазобедренного сустава проводят внутрисуставные и внесуставные операции. Если ребенок не достиг подросткового возраста, делают операцию внутри сустава, в процессе которой углубляется вертлужная впадина.

В более старшем возрасте назначают внесуставные операции, при помощи которых создают крышу вертлужной впадины.

В том случае, когда тяжелый случай и заболевание поздно выявлено, проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.

  • Если возраст ребенка составляет более года, лечение проводится с применением липкопластырного вытяжения Соммервила. Принцип действия аналогичен остальным методам, лечение приводит к формированию крышки впадины.
  • Если врожденный вывих тазобедренного сустава удается выявить очень поздно, прибегают к хирургической операции. В том числе оперативное вмешательство требуется, если стандартное лечение не приводит к положительным результатам.
  • Сегодня современная медицина предлагает различные виды операций, чтобы исправить врожденный вывих тазобедренного сустава. Достаточно часто используется лечение путем проведения внутрисуставных операций. Таким образом врачи максимально сохраняют выработанный механизм работы сустава и делают все, чтобы тазобедренный сустав полноценно функционировал.
  • Операция Солтера проводится, когда требуется лечение детей и подростков. Взрослым обычно назначают надацетабулярную остеотомию таза по Хиари.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Лечение у новорожденных необходимо начинать сразу же при обнаружении симптомов и подтверждении диагноза. При своевременном вмешательстве заболевание не будет иметь губительные последствия.

Осложнения врожденного вывиха бедраЕсли своевременно не оказать медицинскую помощь, малыш в диагнозом врожденный вывих бедра скорее всего начнет ходить достаточно поздно. У подобных детей, как правило, нарушена походка из-за того, что у ребенка наблюдается хромота с больной стороны. На эту же сторону происходит во время ходьбы наклон туловища, из-за чего у малыша искривляется позвоночник и развивается сколиоз.

Если вывих тазобедренного сустава диагностируется с двух сторон, малыш имеет чаще всего «утиную» походку. Однако ребенок болей в суставах во время ходьбы не чувствует.

При отсутствии лечения дисплазии в более старшем возрасте может произойти смещение головки бедренного сустава наружу и развиться диспластический коксартроз, кроме того, есть вероятность, что разовьется дисплазия коленного сустава.

У взрослых подобная патология лечится только путем проведения хирургической операции по замене больного сустава на металлический.

Профилактика заболевания

На протяжении многих лет считалось, что врожденный вывих бедра случается из-за того, что акушер при рождении ребенка допустил неосторожность. Однако, как выяснилось недавно, эта патология начинает свое развитие, когда ребенок находится в утробе матери. Из-за того, что сустав развивается неправильно, головка бедра не может закрепиться за впадину.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Во время проведения рентгенограммы суставные хрящики обнаружить невозможно, поэтому о заболевании можно узнать только после того, как малыш родился. Поэтому мать должна в первый же день после родов внимательно осмотреть малыша.

Врожденный вывих бедраОсобенно нужно проявить бдительность, если одна ножка у ребенка короче, кожные складки расположены несимметрично и младенец по-разному отводит в стороны ножки. В качестве основного метода профилактики заболевания педиатры рекомендуют широко пеленать малыша, даже если ребенок здоров.

Такое пеленание нужно применять до трех месяцев. Тугое пеленание при этом полностью противопоказано. И не стоит верить предрассудкам, что у малыша будут кривые ножки, такое утверждение уже давно отвергнуто педиатрами и научно обосновано.

При пользовании памперсами нужно укладывать сверху или снизу сложенную в четыре раза фланелевую пеленочку, которая фиксируется обычной пеленкой, сложенной в треугольник. Таким образом ребенок имеет удобную для него позу лягушки, и головка сустава находится в нужном месте.

В любом случае после выписки из роддома ребенка необходимо сразу же показать хирургу-ортопеду, чтобы вовремя предотвратить развитие заболевания. К сожалению, многие мамы обращаются к врачу, когда ребенок начинает ходить. Только тогда родители замечают, что малыш прихрамывает и ходит неуверенно.

Боль в тазобедренном суставе (ТБС) является очень коварным симптомом и для врача, и для пациента. Это связано, во-первых, с большим количеством патологий тазобедренного сустава и периартикулярных тканей, сопровождающихся болевым синдромом, а во-вторых, с трудностью постановки диагноза.

Проблемы ТБС на рентгеновском снимке

Распространенность заболеваний

Почему тяжело диагностировать болезнь по данной жалобе? Да по той причине, что заболеваний, которые могут ее вызвать, огромное количество, не каждый больной может грамотно описать свои ощущения. Недаром у врачей есть присказка: «90% диагноза – это правильно собранный анамнез». Так давайте разберемся в различных видах боли в тазобедренном суставе и в заболеваниях, сопровождающихся ею.

Распространенность болевого синдрома данной локализации увеличивается с возрастом. Если среди молодых людей, до 18 лет, боль в области тазобедренного сустава обнаруживается у 8-10%, то для людей среднего возраста этот показатель составляет 20-30%. В возрасте 50-59 лет от этого страдает уже 40%, а среди более старших лиц – от 50 до 60%. Женщины чаще страдают болевым синдромом данной локализации, чем мужчины.

Этиология

Заболеваний, которые включают жалобы на боль в области данного сустава, настолько много, что их можно поделить на несколько групп.

  1. Травматические:
  • вывих бедра;
  • перелом шейки бедренной кости;
  • чрезвертельный перелом бедренной кости;
  • перелом костей таза;
  • ушиб в области сустава;
  • оссифицирующий миозит травматического генеза;
  • юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости;
  • щелкающий тазобедренный сустав.
  1. Остеохондропатии:
  • болезнь Легга-Кальве-Пертеса;
  • расслаивающийся остеохондрит.
  1. Дегенеративные:
  • коксартроз (деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава)

Этиология

  1. Системные заболевания соединительной ткани:
  • ревматоидный артрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • синдром Рейтера.

Этиология фото

  1. Аномалии развития:
  • эпифизарная варусная деформация подростков.
  1. Воспалительные:
  • переходящий синовит;
  • туберкулезный коксит;
  • бурсит.

Бурсит ТБС на рисунке

  1. Иррадиирующие:
  • боль при патологии крестцово-подвздошного сочленения;
  • энтезопатия;
  • парестетическая мералгия;
  • корешковая боль при поражении L1/L2;
  • симфизит;
  • острый кальциноз ягодичных мышц.

Сравнительная характеристика различных видов болевого синдрома

Схема перелома шейки бедра

Травматические заболевания (Таблица 1)

Заболевание Характер и локализация боли Интенсивность Встречаемость Первичная/ вторичная
Вывих бедра Острая боль после травмы в области сустава. Значительное усиление болевого синдрома при движении. Высокая Высокая Первичная
Перелом шейки бедренной кости Боль выраженная, интенсивная, для которой типично усиление во время перемены положения или кругообразного вращения. Часто сопровождается шоковым состоянием. Высокая Высокая Первичная
Чрезвертельный перелом бедренной кости Боль умеренной интенсивности или сильная, которая ощущается в суставной и паховой областях. Усиление боли связывают с началом активных действий. Средняя Средняя Первичная
Ушиб в области сустава Боль в области сустава. При активных движениях и пальпации места ушиба болевой синдром усиливается. Низкая или средняя Высокая Первичная
Оссифицирующий миозит Болевые ощущения ноющего характера, интенсивность которых постепенно нарастает. Усиливается при движениях, которые связаны с сокращением пораженных мышц. Чаще всего есть связь с относительно недавней травмой. Средняя или высокая Очень низкая Первичная
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости Ноющая боль в суставной области появляется после длительного стояния, нагрузки, ходьбы. Может распространяться в область колена и паха Низкая или средняя Очень низкая Вторичная
Щелкающий тазобедренный сустав Острая боль в суставной области, появляется периодически во время активного движения. Сопровождается щелчком на высоте болевого синдрома. Средняя Средняя Первичная
Перелом костей таза Резкая, выраженная боль в области таза и сустава при попытке подняться или встать на ноги, повернуться, сесть. Часто сопровождается шоковым состоянием. Высокая Низкая Первичная

Сравнение нормального и смещенного бедра

Остеохондропатии (Таблица 2)

Заболевание Характер и локализация боли Интенсивность Встречаемость Первичная/вторичная
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса Болевые ощущения непостоянные и непродолжительные. Локализуются в области паха, сустава или могут распространяться по всей конечности. Низкая Низкая Вторичная
Расслаивающийся остеохондрит Ноющие боли в суставной области, начало заболевания внезапное или постепенное. Болевой синдром усиливается во время активных движений. Низкая или средняя Низкая Первичная

Дегенеративно-дистрофические заболевания (Таблица 3)

Заболевание Характер и локализация боли Интенсивность Встречаемость Первичная/вторичная
Коксартроз
I стадия
Возникает ноющая боль после движений сустава. Боли появляются после прохождения более 2 км. Быстро проходят после незначительной разгрузки. Низкая Очень высокая Вторичная
II стадия Боли ноющего характера, беспокоят и увеличиваются при каждом движении, особенно при вставании, начале ходьбы и изменении положения тела. Болевой синдром может присутствовать и в покое (ночные боли). Средняя Высокая Первичная
III стадия Постоянные, значительные боли, усиливаются при малейшем движении, крайняя степень выраженности ограничений движений в этом суставе. Высокая Высокая Первичная

Здоровый сустав и артроз

Системные заболевания соединительной ткани (Таблица 4)

Заболевание Характер и локализация боли Интенсивность Встречаемость Первичная/вторичная
Ревматоидный артрит (экссудативно-пролиферативная фаза) Ноющие боли в правом и левом тазобедренном суставе, которые усиливаются при движениях. Усиливаются в ночное время и ранним утром. Средняя или высокая Средняя Вторичная
Болезнь Бехтерева (ризомелическая форма) Боль тупого характера в суставной области и крестце, для которой характерно усиление ночью, в предутренние часы и во время движения. Отдавать может в пах, бедро, колено. Средняя Низкая Вторичная

Аномалии развития (Таблица 5)

Заболевание Характер и локализация боли Интенсивность Встречаемость Первичная/вторичная
Эпифизарная варусная деформация подростков Тупые боли в области тазобедренного сустава, иррадиируют во внутреннюю поверхность колена. Усиливаются при активном движении. Средняя Очень низкая Первичная

Воспалительные заболевания (Таблица 6)

Заболевание Характер и локализация боли Интенсивность Встречаемость Первичная/вторичная
Переходящий синовит Тупые боли в суставной области. Любые движения в суставе вызывают усиление боли. Средняя Низкая Вторичная
Туберкулезный коксит Тупые, постепенно усиливающиеся боли, которые могут отдавать в колено. Средняя Низкая Первичная
Бурсит
— глубокой сумки большого; вертела
— подвздошной сумки;
— седалищной сумки.
Тупая боль в суставе, которая усиливается при любых движениях. Особенно при кругообразном движении и сгибании. Локальная болезненность над вертелом и в положении на боку (при вертельном бурсите), в положении сидя (при седалищно-ягодичном бурсите). Средняя Средняя Первичная

Боли, связанные с иррадиацией в область сустава (Таблица 7)

Заболевание Характер и локализация боли Интенсивность Встречаемость Первичная/вторичная
Боль при поражении крестцово-подвздошного сочленения Боль локализуется в ягодице, крестце и может отдавать по задней и наружной поверхности бедра. Усиливается при стоянии на одной ноге, беге. Средняя Высокая Первичная
Энтезопатия Боль в средней части паховой области с иррадиацией в область тазобедренного сустава. Усиливается при стоянии (энтезопатия приводящей группы мышц) и ходьбе (при энтезопатии отводящей группы мышц). Средняя Очень низкая Первичная
Парестетическая мералгия Болевой синдром жгучего характера разной и степени интенсивности, онемение передней поверхности верхней трети бедра. Низкая Низкая Первичная
Корешковая боль при поражении L1/L2 Локализация болевого синдрома в области крестца, с иррадиацией в область паха, латеральной поверхности бедра. Болевой синдром достаточно сильный. Средняя Средняя Первичная
Симфизит, дисфункция лонного сочленения Болевой синдром в области лобка, тупого характера, усиливающийся во время ходьбы, при надавливании на лонное сочленение с иррадиацией в область тазобедренного сустава, изменение походки. Средняя Средняя Первичная
Острый кальциноз ягодичных мышц Как острая, так и тупая боль слева или справа в области ягодиц, которая иррадиирует в область тазобедренного сустава. Высокая Низкая Первичная

Как оценить функцию сустава перед походом к врачу

  1. В положении лежа определите, находится ли нога параллельно срединной оси тела. Если да, то вывих, перелом и заболевания, для которых характерны вынужденные положения конечности, можно исключить.
  2. Есть ли болевой синдром при движениях в тазобедренном суставе и куда боль отдает? Определите характер боли, частоту и ее выраженность.
  3. При определении подвижности сустава начинают с активных движений во всех направлениях. Сначала стоит поднять ногу при прямом коленном суставе. Если пациент выполняет это действие, то перелома и вывиха нет. Далее следует также приподнять ногу в положении сидя, потом в положении сидя при свешенных ногах поставить пятку поврежденной конечности на стол. Для диагностики отрыва малого вертела достаточно попробовать поднять что-то с пола в положении сидя при разогнутых нижних конечностях.
  4. Пассивная подвижность определяется лежа с пассивными движениями во всех направлениях. Особое внимание уделяют увеличению или уменьшению подвижности в каждом направлении и звукам, таким как крепитация, щелчки и т.д. Также оценивают в это время состояние мышц, если обнаруживается защитное напряжение мышц, то не стоит насильственно продолжать движение.
  5. При посещении врача детально опишите, когда возникает боль, ее характер, локализацию, иррадиацию, с чем связано ее усиление, какими звуками сопровождается и другие симптомы.

Подробнее о способах определения причин боли в тазобедренном суставе читайте здесь.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Обратите внимание на уменьшение подвижности в суставе. Вспомните, сопровождалось ли заболевание температурой, головной болью, локальной гиперемией, отечностью и другими местными проявления. Не бойтесь обращать внимание специалиста на возможные причины заболевания. Опишите подробно все, что вас беспокоит.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

  1. Общий анализ крови. Даст возможность оценить общее состояние организма. При выявлении анемии (снижении числа эритроцитов) необходимо уточнить ее характер (постгеморрагическая, связанная с ревматологическими заболеваниями и т. д.). При оценке лейкоцитарной формулы можно сделать вывод о тяжести состояния больного. Количество тромбоцитов и время свертываемости является обязательным для анализа, особенно перед оперативными вмешательствами.Лабораторные и инструментальные методы исследования
  2. Исследование мочи. Определяют цвет мочи, количество, прозрачность и плотность. Помимо этого, важными показателями являются белок, глюкоза и билирубин.
  3. Биохимический анализ крови и специфические маркеры ревматологических заболеваний.
  4. Морфологическое исследование биоптатов. Используется для изучения структуры взятого материала, особенно часто при подозрениях на онкологические заболевания скелета. Также используется при пограничных состояниях с опухолями, такими как фиброзные остеодистрофии, хрящевые экзостозы. Для уточнения диагноза может быть выполнено исследование синовиальной жидкости, полученной при пункции сустава (исследование состава и микроскопия).
  5. Рентгенологическое исследование и УЗИ. Являются золотым стандартом практически при всех заболеваниях тазобедренного сустава. Именно они ответят на вопрос, какая же причина боли. Дают возможность визуализировать перелом, вывих, артроз, артрит и другие патологические изменения костной и хрящевой ткани сустава.
  6. Компьютерная томография. Позволяет в нескольких проекциях визуализировать сустав, костную ткань, определить ее плотность.
  7. Магнитно-резонансная томография. Визуализирует тонкими слоями ткани тела в любой плоскости. Метод имеет преимущество в визуализации мягких тканей, таких как хрящи, сосуды, мышцы, межпозвоночные диски и надкостница.
  8. Остеосцинтиграфия. При введении остеотропных радиофармацевтических препаратов визуализируется состояние кровотока в костной ткани и интенсивность обменных процессов. Дает возможность диагностировать переломы, артриты, остеомиелиты и злокачественные образования.

Дифференциальная диагностика

Заболевание Сопутствующие проявления
Вывих бедра Пациент не может стать на ногу, сустав деформирован. Нога в вынужденном положении. В области сустава обнаруживается припухлость и подкожные кровоизлияния. При заднем вывихе конечность в согнутом тазобедренном суставе, бедро приведено и повернуто кнутри. Головку бедренной кости можно прощупать сзади от вертлужной впадины. При переднем – отведено и повернуто кнаружи. При пассивных движениях определяется пружинистое сопротивление. Имеется связь с травматическим воздействием
Перелом шейки бедренной кости Болезненность при прикосновениях в области бедренной кости. Отмечается укорочение поврежденной конечности. Отек. Имеется связь с травматическим воздействием.
Чрезвертельный перелом бедренной кости Кожный покров в области сустава отечен. Конечность повернута кнаружи. Наружная поверхность стопы поврежденной конечности почти полностью касается поверхности при положении лежа. Резкая болезненность при пальпации в области большого вертела. Имеется связь с травматическим воздействием.
Перелом костей таза Пациент располагается лежа на спине с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Также они отведены и повернуты кнаружи. Подкожные кровоизлияния в промежности, мошонке, лобковом симфизе и крестце. Может сопровождаться забрюшинным кровотечением, шоковым состоянием.
Ушиб в области сустава Кожа в месте ушиба отечна, определяется подкожная гематома. Хромота при движении, но передвигаться человек может. Пассивные и активные движения возможны, при этом пассивные движения менее болезненные.
Оссифицирующий миозит Кожа локально гиперемирована и отечна. Отмечается защитное напряжение мышц и ограничение движений в суставе. Развивается атрофия и мышечная слабость. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, интоксикацией, повышенной чувствительностью кожи.
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости Страдают дети до 9 лет. Первое, на что обращает внимание пациент, это повышенная усталость и нарушение походки в связи с ротацией кнаружи бедра. Ротация внутрь ограничена или полностью невозможна, а разгибание бедра увеличивается. Отмечается укорочение пораженной конечности. Симптом Тренделенбурга положителен.
Щелкающий тазобедренный сустав Активные движения сопровождаются болевым синдромом со щелчком, возникают не при каждом активном движении. При пассивных движениях бывают крайне редко.
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса Периодическая хромота и усталость, возникает ближе к концу дня. Исчезает после непродолжительного отдыха. Период хромоты от 7 до 20 суток. Через 4-6 месяцев хромота становится постоянной, а амплитуда кругообразных поворотов уменьшается. Через 6-8 месяцев пораженная конечность укорачивается на 1,5-2 см.
Расслаивающийся остеохондрит Чаще всего страдают люди до 25 лет. Сопровождается незначительным ограничением подвижности.
Коксартроз I стадия При длительной ходьбе больной начинает хромать. При подъеме возникает ощущение ограничения подвижности в суставе. Амплитуда движений снижается на 10-15°.
II стадия Больной вынужден ходить с тростью. Пройдя 500-800 м, останавливается для отдыха. Развиваются контрактуры, которые значительно ограничивают подвижность сустава. Амплитуда движений снижена на 20-35°. Больные получают инвалидность III группы.
III стадия Больной способен передвигаться с костылями не более 5-10 метров. Из-за контрактуры бедро приведено, согнуто и ротировано кнаружи. Возможны лишь качательные движения сустава. Больные имеют инвалидность II и I группы. Необходим постоянный уход.
Ревматоидный артрит (экссудативно-пролиферативная фаза) Начинается заболевание со скованности по утрам и болезненности мелких суставов. Кожа над ними красно-розового цвета. Отмечается ограничение подвижности. При дальнейшем прогрессировании возникает повышение тонуса мышц сгибателей и деформация суставов. Процесс заканчивается полной неподвижностью суставов.
Болезнь Бехтерева (ризомелическая форма) Заболевание начинается со скованности и боли в крестце и позвоночнике. Может сопровождаться вовлечением в патологический процесс периферических суставов. Интенсивность боли наибольшая в позвоночнике и крестце. Ограничение подвижности в суставах с течением времени нарастает и сопровождается развитием мышечных контрактур. Могут поражаться внутренние органы. Заболевание может проявляться также увеитом и иридоциклитом. Возможно развитие миокардита, эндокардита, аортита. Почки поражает амилоидоз с формированием почечной недостаточности.
Эпифизарная варусная деформация подростков Сопровождается мышечным спазмом при сильной боли, хромотой и уменьшением амплитуды отведения. Сустав деформируется, за 18 месяцев образуется синостоз.
Переходящий синовит Сначала боль возникает в коленях, а спустя 2-3 дня переходит на тазобедренные суставы. Движения ограничены, отмечается рефлекторная контрактура – конечность приведена и согнута. Температура тела нормальная, лейкоцитоз не выражен, СОЭ повышена.
Туберкулезный коксит Сопровождается хромотой, ограничением кругообразного поворота и отведения. При дальнейшем развитии – корневая атрофия нижней конечности и концентрическое ограничение подвижности в суставе.
Бурсит
• глубокой сумки большого вертела;
• подвздошной сумки;
• седалищной сумки;
Нижняя конечность в вынужденном положении: отведена и ротирована кнаружи. В треугольнике Скарпа пальпируется припухлость при поражении подвздошной сумки. При пальпации седалищной сумки пациент чувствует боль по задней поверхности нижней конечности.
Острый кальциноз ягодичных мышц Сильные боли вызывают ощущения неустойчивости в тазобедренном суставе и хромоту. Температура тела повышается, отмечается лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Боли уменьшаются от тепла и постельного режима.

Рекомендации

Если у вас возникли боли в тазобедренном суставе, то не следует заниматься самолечением, а нужно обратить внимание на то, что вас беспокоит, и предположить причину заболевания. Далее следует оценить функциональное состояние сустава. После этого необходимо сразу же обратиться к врачу-терапевту или врачу-ревматологу и сообщить ему все симптомы. После уточнения диагноза специалист назначит лечение. Помните, что терапия на ранних этапах наиболее эффективна. Пациентам, которые обращаются в первые дни, зачастую удается взять заболевание под контроль и предотвратить инвалидизацию.

Источники:

  1. Доэрти М., Доэрти Дж.Клиническая диагностика болезней суставов /Пер. с англ. А.Г.Матвейкова. — Мн.:Тивали, 1993. — 144с.
  2. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (руководство справочник) – 1978 г. – 512 стр.
  3. Миронова С.П., Котельникова Г.П. Ортопедия: национальное руководство – 2008 г. – 832 стр.

Все вопросы о замене тазобедренного сустава: отзывы, инвалидность, осложнения, ход операции

Проблемы с тазобедренным суставом всегда причиняли помимо боли большие неудобства. Люди, имея такое заболевание, мучились от нестерпимой боли при ходьбе, даже когда находились в сидячем или лежачем положении, сустав давал о себе знать своей болезненностью. Медики нашли способ, как избавить людей, мучающихся этим заболеванием. Эндопротезирование тазобедренного сустава одна из панацей современной медицины.
Протезирование тазобедренного сустава помогает людям вернуться к нормальной жизни без боли. Поэтому когда врач предлагает произвести замену тазобедренного сустава необходимо давать согласие, ведь возвращение к нормальному  образу жизни без болезненных ощущений это очень важно.

Всю информацию о стоимости операции в России и за рубежом читайте в статье «Цена замены тазобедренного сустава«.

подготовка к замене тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава происходит при отдельных видах травм, болезнях костей и суставов. Самые частые вопросы, терзающие человека при таком выборе, рассмотрим здесь.

 Ход операции: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

В эндопротезировании тазобедренного сустава очень часто используют тотальный протез. Его ещё называют имплантатом. Этот эндопротез имеет две части вертлужную впадину и эпифиз, которые, в свою очередь, целиком замещают натуральные костяные части, требующие замены. Существуют разные размеры, поэтому персонально подбираются  для каждого больного.

На сегодняшний день длинные разрезы не делают, что благоприятно сказывается на мускулатуре, в которой отслаивания не происходит, мягкие ткани облегающие сустав, не страдают. Операция проходит минимально-инвазивным методом.

тотальное эндопротезирование тазобедренного суставаПациенту делают разрез сзади приблизительно на уровне плавок, он почти не виден. Опытный хирург проникает сзади при этом, не затрагивая значимых для ходьбы группу мышц, находящиеся с боку бедра и устанавливает имплантат. Такая установка протеза благоприятно влияет на восстановительную функцию тазобедренного сустава после операции.

В самом конце операции делается дренаж для удаления из раны жидкости и крови, затем накладывается повязка. Практически сразу делают рентген, который служит своего рода контролем о проведённой манипуляции и его результативности. В палате под прооперированную ногу подкладывают подушки или укладывают её в специальную шину.

Бывают случаи, когда после проведённого тотального эндопротезирования, необходимо сделать ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Почему его необходимо делать, давайте разберёмся.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Показанием к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава может послужить:

  • Расшатывание непосредственно компонентов сустава;
  • Появление боли;
  • Застарелые вывихи;
  • Нарушение правильности ходьбы;
  • Нагноение;
  • Также большую роль играет нарушение установки протеза во время операции;
  • Сам имплантат выполнен с дефектом, который может проявиться только уже в случае использования;
  • Износ протеза;
  • Начался воспалительный процесс;

Вышеперечисленные причины влияют на обязательную замену протеза, который уже установлен.

Хотим сказать следующее, что не всё может зависеть от рук и опыта хирурга. Существует множество причин, по которым необходимо провести ревизионное эндопротезирование. Поэтому прежде чем расстраиваться и ругать врача, сначала разберитесь, почему это случилось.

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава

Согласившись на проведение операции по замене сустава, надо провести подготовку к эндопротезированию тазобедренного сустава. Сначала пройдите полную диагностику. Не исключено, что после такого обследования обнаружатся хронические болезни, их надо по максимуму их вылечить. Вес желательно довести до нормы это скажется на физической нагрузке сустава после операции. Желательно создать запас собственной крови, это необходимо, если возникнет кровотечение. Если сами сдать кровь не сможете, постарайтесь найти донора на всякий пожарный случай. Вам самим так будет спокойней.

Подготовку к эндопротезированию тазобедренного сустава в домашних условиях лучше проводить за месяц до назначенной процедуры. Ряд гимнастических упражнений по укреплению и оздоравливанию всего тела самостоятельно,в будущем даст положительный результат в реабилитационном периоде. Упражнения просты и если боль вас преследует, необходимо просто ограничить себя по количеству раз выполнения и снизить интенсивность нагрузки. Приблизительные рекомендации помогут вам в разговоре с врачом на консультации перед операцией.

Необходимо укрепить ягодицы, ноги и спину:

  • Лягте на пол, одновременно начинайте сжимать и разжимать ягодицы несколько секунд;
  • Лёжа на полу, руки выпрямите по длине тела ладошками вниз. Стопы стоят прямо, колени немного согнуты. В такой позе начинайте приподнимать на небольшую высоту бедра. Выполняйте 10-20 раз по возможности;
  • Лёжа на полу, согните колени, из такого положения необходимо поднимать ноги одновременно до состояния прямого угла относительно вашего тела. Такая полу «берёзка» своего рода. Подержать в таком положении 3-5 секунд, потом медленно опустить в исходное положение;
  • Принять позу стоя. Поочерёдно начать вращать голеностоп вправо 10 раз, затем влево 10 раз;

Одновременно с такими упражнениями необходимо начать принимать лекарственные препараты, предотвращающие риск кровотечений вовремя и после операции. Витаминный комплекс поможет укрепить организм в целом.

Все рекомендации по выполнению упражнений, назначению препаратов и витаминов даёт только врач.

Также желательно обратиться в страховую компанию сообщив им о предстоящей операции, затем узнать возможность СК возместить вам реабилитационные процедуры.

Подготовка домашней утвари после операции

    инвалидность после замены тазобедренного сустава

  • По возможности все необходимые предметы, которыми вы очень часто пользуйтесь, разместите на уровне вытянутой руки;
  • Если в доме нет лифта, необходимо с кем-нибудь договориться, чтобы вам приносили еду, при условии, что вы проживаете один. Если вы проживаете в собственном доме, где несколько этажей по возможности всё необходимое спустите на первый этаж;
  • Обеспечить свободное передвижение по комнате или квартире, убрав при этом часть мебели или её сдвинув. Так как достаточное время вы будет передвигаться с помощью костылей;
  • Необходимо приобрести удобный стул или кресло для больного, в котором он будет сидеть. Сидячее положение должно быть таким, при котором колени находятся ниже тазобедренного сустава. Такое сидячее положение даёт возможность больному легко подниматься со стула или кресла;
  • Приобрести скамеечку под ноги;
  • Убрать лежащие на полу провода, скользкие поверхности пола. По возможности убрать пороги;
  • Желательно в туалете и ванной комнате прикрепить поручни;
  • Принимая душ, необходимо в ванну или душевую кабинку ставить стул, который должен быть очень устойчивым. Все необходимые предметы в ванной комнате и туалете должны быть у больного под рукой.

Итак, операция позади, впереди реабилитационный период.

В небольшой отрезок времени после операции могут возникнуть осложнения. Поэтому информацию об этой неприятной стороне после операции мы напишем.

Вот один из комментариев с форума «…у моей дочери развилась после протезирования тромбоэмболия  (возник высокий индекс протромбинов, на фоне ДВС-синдрома). С этим быстро справились, только реабилитация от этого немного увеличилась по времени».

  Осложнения возможны, но необязательны, происходят в редких случаях. Медики на сегодняшний день стараются, чтобы протезирование проходило без осложнений и у них это получается.

Осложнения

Замена тазобедренных суставов очень серьёзная операция, необходимо вовремя заметить те или иные осложнения, чтобы избежать  проблем в будущем.

После замены тазобедренного сустава осложнения могут быть:

  • Аллергическая реакция на анестезию;
  • Сердечный приступ;
  • Тромбоэмболия или образование тромбов;
  • Инфицирование;
  • Вывих установленного протеза;
  • Изнашивание или расшатывание протеза;
  • Травма сосудов или нерва;
  • Застаревшие переломы шейки бедра.

Причины получения инвалидности

Некоторые думают, что получат инвалидность, проведя замену тазобедренного сустава.

Для того чтобы понять при каких обстоятельствах дают группу инвалидности, рассмотрим основания для присвоения такой группы:

  • Деформирующий артроз, совокупность умеренной степени нарушение функций суставов и не меньше 2 стадии артроза;
  • Деформирующий остеартроз нескольких суставов или одного 3-ей стадии с сопутствием укорочения конечности или анкилозом;
  • Эндопротезирование двухстороннее повлёкшие тяжёлые нарушения.

Всё вышеописанное, касаемо присвоения группы инвалидности, может означать одно: операция по замене тазобедренного сустава служит как метод лечения. Рекомендуется в поздней стадии деформирующего остеоартроза.

Инвалидность можно получить только после осложнённого двухстороннего эндопротезирования, но это большое исключение.

Отзывы об эндопротезировании

Человек даёт согласие на проведение такой операции, не желая получить инвалидность, а избежать её. Этому есть подтверждение. Пациенты, которым сделали замену тазобедренного сустава, отзывы пишут с большой благодарностью врачам.

Для большей убедительности, и принятия решения советуем вам прочитать комментарии и отзывы пациентов, прошедшие путь от замены тазобедренного сустава до полной реабилитации.  Очень много информации на форумах, где люди создают  отдельные темы. На этих форумах реальные собеседники. Некоторые пациенты из разных уголков страны, прошедшие эндопротезирование тазобедренного сустава отзывы оставляют прямо в клинике. У вас есть возможность ознакомиться с отзывами, обратившись непосредственно уже в выбранную клинику по проведению протезирования, либо зайти на их сайт в интернете.

Добавить комментарий