Показатели кальция при остеопорозе

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Снижение плотности костей – заболевание практически бессимптомное на ранних стадиях. Основная задача травматолога-ортопеда при диагностике остеопороза состоит в объективной оценке состояния пациента. Специалист выявляет факт патологии, находит причину болезни и дифференцирует потерю костной массы от других похожих или сопутствующих заболеваний, составляет прогноз на выздоровление.

остеопороз костей

В распоряжении врача:

  • возможность клинического осмотра;
  • аппаратная диагностика (рентген, УЗИ);
  • лабораторная диагностика;
  • генетические методы обследования.

Все они направлены на визуализацию макро- и микроархитектуры и выявление процессов, ведущих к снижению минеральной плотности костной ткани.

загрузка...

Клинический осмотр

На этапе диспансеризации терапевт может выявить группу с повышенным риском остеопороза. Из симптомов остеопороза врач может выделить кифотическую деформацию в грудном отделе позвоночника, заметное уменьшение роста пациента по сравнению с прошлым посещением. К клиническим маркерам остеопороза также можно отнести жалобы на боль в спине. Шанс попасть на прием травматолога есть:

  • у женщин с преждевременной менопаузой;
  • у людей с семейным анамнезом остеопороза;
  • при частых переломах в возрасте до 45 лет;
  • у пациентов с заболеваниями — провокаторами вторичного остеопороза;
  • после приема ряда фармацевтических препаратов;
  • при чрезвычайной худобе – анорексии, истощении, врожденной худобе с ИМТ меньше 20.

Если у человека два и более фактора риска, то вероятность остеопороза увеличивается на треть независимо от возраста.

Опрос подопечного помогает обнаружить дополнительные факторы риска:

  • дефицит кальция в пище;
  • недостаток облучения солнечным светом, а значит, и нехватку витамина Д;
  • проблемы с желудком и кишечником;
  • употребление алкоголя и курение;
  • лечение глюкокортикоидами или гормонами;
  • болезни желез и внутренних органов, ХОБЛ;
  • длительную иммобилизацию или низкую физическую активность.
Категория вероятности ОП Клинические маркеры Тактика ведения
Выявление лиц с несомненным ОП 1. Наличие переломов с минимальной травмирующей силой в анамнезе и/или наличие рентгенологических или клинических признаков деформации позвонков
2. Рентгеновские признаки ОП
3. Лица старше 65 лет со снижением роста или грудным кифозом
1. Обучение в школе ОП
2. Корсеты, протекторы бедра
3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя
4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д
5. Антирезорбтивные препараты (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)
Выявление лиц с вероятным ОП 1. Снижение роста, кифоз грудного отдела позвоночника
2. Лица, длительно принимающие глюкокортикостероиды
3. Комбинация нескольких факторов риска в возрасте старше 50 лет
1. Обучение в школе ОП
2. Корсеты, протекторы бедра
3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя
4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д
5. Антирезорбтивные препараты (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)
Выявление лиц с вероятным ОП и высоким риском падения Пациенты с факторами риска в сочетании с энцефалопатией, головокружением, психическими заболеваниями, одинокие и немощные пациенты старческого возраста, неврологические заболевания, тяжелые ССЗ 1. Обучение в школе ОП
2. Корсеты, протекторы бедра
3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя
4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д
5. Решение врача о назначении антирезорбтивных препаратов (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)
Выявление лиц с высоким риском развития ОП 1. Наличие хотябы одного фактора риска остеопороза
2. Наличие соматической или другой патологии, потенциально опасной для развития ОП
3. Гипогонадизм (в том числе женщины в менопаузе)
4. Недостаточное потребление кальция
1. Обучение в школе ОП
2. Корсеты, протекторы бедра
3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя
4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д

Больным с подозрением на остеопению или остеопороз назначается дальнейшее глубокое обследование. Часто болезнь на поздней стадии выявляют травматологи у пациентов с переломами или неврологи у пациентов с болями в области позвоночника.

Ортопед-травматолог или невролог дифференцируют остеопороз с онкологическими заболеваниями костей, травмами, остеомаляцией, фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, периферической нейропатией. Основной базой для принятия решений в этом случае становится лабораторная диагностика.

Препятствием к раннему выявлению заболевания служат следующие «клинические мифы»

«Миф» Контраргумент
Остеопороз — заболевание женщин в постменопаузальном периоде По статистике страдают 1 из 3 женщин и 1 из 5 мужчин, старше 50 лет
Большая часть случаев остеопороза — это вторичные формы заболевания, в результате тяжелых коллагенезов • хроническая соматическая патология у пожилых примерно в 80% случаях приводит к снижению МПК вплоть до развития остеопороза;
• при ХОБЛ остеопения встречается более чем у 40% пациентов, а при приеме системных глюкокортикостероидов частота остеопений достигает у них 85%;
• при ССЗ более чем в 68% случаев отмечается остеопения, а в 50% — диагностируется ОП
Нужны клинические проявления заболевания, чтобы думать о дальнейшей тактике ведения больного Клинические проявления ОП (кифотическая деформация грудного отдела позвоночника, боли в спине, переломы) возникают чаще всего при значительной потере как плотности, так и массы костной ткани. Поводом к обследованию больных должно служить выявление факторов риска заболевания, при которых частота развития ОП отмечается достоверно чаще. У лиц пожилого возраста независимо от пола, при каждом профилактическом осмотре.

Клинический осмотр

Методы диагностики

Более 70% прочности кости обеспечивается за счет минеральной плотности (МПКТ), остальные 30% перераспределяются между минерализацией, метаболизмом, макро- и микростроением, микроповреждениями. Важно выявить все пороки на ранних этапах развития болезни. С этой целью разработан ряд методов диагностики остеопороза.

Чаще всего остеопению и остеопороз при помощи обычных рентгеновских снимков обнаруживают при наличии переломов костей или деформации позвоночника. На этой стадии уже потеряно более трети костной массы. Повлиять же на процесс можно тогда, когда речь идет о потерях до 5%. Поэтому для раннего выявления остеопороза существуют более точные способы:

  • ультразвуковые;
  • изотопные (моно- и бифотонная абсорбциометрия);
  • моно- и биоэнергетическая абсорбциометрия (DXA);
  • количественная компьютерная томография;
  • биохимический анализ крови;
  • генетические исследования материалов.

Правила формулировки диагноза ОП

Форма Наличие или отсутствие переломов костей Снижение МПКТ Характер течения заболевания
ОП первичный Постменопаузальный, сенильный, идеопатический, смешанный При наличии в анамнезе переломов ставится тяжелая форма заболевания Указывается снижение МПК по Т-критерию, в случае осевой денситометрии — наихудший показатель Положительная динамика
Стабилизация
Прогрессирование
ОП вторичный Указывается возможная причина

Ультразвук

Анализ минерального состава костей с помощью ультразвука позволяет выявить участки сниженной плотности. Такой тест на остеопороз основан на отражении ультразвуковых лучей от плотных органов. Внедрение в клиническую практику ультразвуковых аппаратов позволяет оценить механические свойства костной ткани. Прочность и упругость создают гиперэхогенную структуру изображения.

Местом тестирования методом ультразвуковой денситометрии (УД) обычно бывает пяточная кость и кончик указательного пальца. Практика показывает, что данное исследование более подходит для скрининга. Его рекомендуют проходить раз в 5 лет для раннего выявления проблемы женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 50.

Радиоденситометрия

Точный диагноз устанавливают при обследовании определенных участков скелета путем биоэнергетической абсорбциометрии, которая считается «золотым стандартом» диагностики остеопороза. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия нацелена на измерение МПКТ. Диагностику проводят для всего скелета, позвонков, парных участков или одной кости. Прибор сравнивает полученный снимок с эталонными и выдает два показателя Т и Z.

Т-индекс говорит об отклонениях от показателя пиковой плотности кости взрослого человека, а Z-индекс – об отклонении от нормы для данного возраста. В норме Т=1. Остеопения диагностируется при Т от -1 до -2,5, меньшая минеральная плотность квалифицируется как остеопороз. Если в анамнезе пациента имеется перелом при Т меньше -2,5, то остеопороз называют тяжелым. Уменьшение МПКТ на единицу удваивает риск перелома. Норма для показателя Z также равна 1. Дополнительные обследования назначают при значительных отклонениях Z в большую либо меньшую стороны. Если измерения проводят на нескольких участках, то внимание обращают на худшие и средние показатели.

Потеря костной массы затрагивает весь скелет человека, хотя и неравномерно. МПКТ определяют в местах, где переломы встречаются чаще всего. Это:

  • поясничные позвонки;
  • шейка бедра;
  • дистальная область предплечья.

Женщинам в постменопаузе скорее всего оценят состояние позвонков, а пожилым людям (старше 65 лет) измерят МПКТ проксимального отдела бедра. DXA назначают для первичной диагностики остеопороза и оценки эффективности терапии. Повторно обследование проходят через год.

Обследование не опасно для здоровья, поскольку интенсивность облучения меньше, чем при обычном рентгене в 400 раз. Единственным противопоказанием может быть беременность.

К DXA не требуется особенная подготовка. Накануне лучше не принимать препараты кальция. Врачу сообщают о недавних обследованиях с применением бария. После сканирования выбранного участка пациент получает снимки и заключение.

Метод DXA имеет некоторые ограничения, которые компенсируются дополнительными исследованиями.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

КТ-денситометрия

С помощью компьютерной томографии возможно определить пониженную плотность ткани и получить трехмерное изображение анатомической структуры участка скелета. Исследование позволяет изучить трабекулярную структуру кости.

Для обследования с помощью компьютерной томографии применяется периферический сканер с тонким лучом, позволяющий определить минеральный состав ткани. Анализ называется КТ-денситометрией и позволяет определить локальные изменения минерального состава.

МРТ для определения плотности костной ткани

Магнитно-резонансная томография была открыта в 1946 году. Исследование позволяет получить трехмерное изображение органов за счет регистрации радиосигнала, который получается за счет колебания атомов водорода водных тканей в магнитном поле. За данное открытие ученые получили Нобелевскую премию.

Для диагностики болезней МРТ применяется редко, хотя ее возможности безграничны. Анализ позволяет увидеть трабекулы костей очень четко. Данное свойство было применено при создании денситометров – приборов для определения степени остеопороза.

Единичные публикации в литературных источниках указывают на высокую эффективность исследования при определении плотности костной структуры. Очевидно, что с помощью МРТ возможна проверка структуры органов. Тем не менее исследование применяется редко из-за высокой стоимости процедуры.

МРТ для определения плотности костной ткани

Лабораторные исследования

Причины потери костной массы, как и сам остеопороз, не очевидны. Для их выявления потребуется провести биохимический анализ крови и генетические исследования тканей. Первый необходим для:

  • проведения профилактических мероприятий в случаях с метаболическими нарушениями ремоделирования и резорбции костной ткани;
  • прогнозирования скорости потери костной массы;
  • оценки эффективности терапевтических методов.

На этом этапе диагностики остеопороза исключают остеомаляцию, костные метастазы, наследственные заболевания, выявляют причины вторичного остеопороза, устанавливают особенности метаболизма.

Медики в данном случае используют три группы биохимических маркеров патологии:

  1. Маркеры формирования костной ткани.  
    Название маркера Роль в формировании костей Показания к проведению анализа Референсные значения для взрослых и отклонения
    Остеокальцин Неколлагеновый белок костного матрикса, который синтезируется остеобластами. Концентрация в крови отражает метаболическую активность остеобластов костной ткани Возможный прогностический индикатор усиления заболевания костей Женщины:
    >50 лет – 15-46 нг/мл.

    Мужчины:
    30-50 лет – 14-42 нг/мл;
    >50 лет – 14-46 нг/мл

    Кальцитонин Вырабатывается клетками щитовидной железы:

    ингибирует деятельность остеокластов и тем самым резорбцию костной ткани;

    стимулирует деятельность остеобластов, синтез костного матрикса и отложение кальция в костях;

    снижает содержание кальция в крови, стимулируя поступление его в кости;

    стимулирует поглощение костями фосфора и снижает содержание фосфатов в крови;

    увеличивает экскрецию с мочой кальция, фосфора, натрия, магния, калия, воды;

    стимулирует превращение в почках неактивной формы витамина D3 в биологически активную – 1,25(ОН)2D3 (кальцитриол) совместно с ПТГ

    Подозрение на заболевания щитовидной железы До 150 пг/мл
    Костный фермент щелочной фосфатазы (остаза) Показатель состояния костной ткани Подозрение на болезнь Педжета, опухоли кости и метастазы в костях, остеопороз • Мужчины – до 20,1 мкг/л.

    • Женщины:
    • пременопауза – до 14,3 мкг/л;
    • постменопауза – до 22,4 мкг/л

    Маркер формирования костного матрикса (Total P1NP) Показывает активность метаболизма костной ткани в организме человека Оценка эффективности:
    анаболической терапии остеопороза;
    антирезорбтивной терапии остеопороза
    Женщины – 8-80 нг/мл.
    Мужчины – 10,2-95 нг/мл.

    Повышенный уровень:

    1. Остеопороз.

    2. Сенильный остеопороз.

    3. Остеомаляция.

    4. Несовершенный остеогенез.

    5. Болезнь Педжета.

    6. Почечная остеодистрофия.

    7. Метастатические поражения костной ткани

  2. Маркеры состояния обмена. 
    Название маркера Роль Показания к исследованию Референсные значения для взрослых и отклонения
    Паратгормон (ПТГ) Регулирует восстановление костной ткани Частые переломы, наличие гиперкальциемии или пониженное содержание фосфора в крови Нормы у мужчин:

    до 20-22 лет – от 12 до 95 пг/мл;
    от 23 до 70 лет – от 9,5 до 75 пг/мл;
    старше 71 года – от 4,7 до 117 пг/мл.
    Нормы у женщин:

    до 20-22 лет – от 12 до 95 пг/мл;
    от 23 до 70 лет – от 9,5 до 75 пг/мл;
    старше 71 года – 4,7 до 117 пг/мл.
    При постменопаузальном ОП уровень ПТГ чаще нормальный или пониженный, а при сенильном и стероидном ОП наоборот немного повышен

    Кальций Обеспечивает минеральную плотность кости Подозрение на гиперкальциемию Норма Са в крови: 2,15-2,50 ммоль/л.
    При первичном ОП уровень кальция в крови, как правило, в пределах нормы. Гиперкальциемия возможна у больных сенильным ОП при длительной иммобилизации после перелома шейки бедра
    Фосфор Обеспечивает минеральную плотность кости Подозрение на остеомаляцию Норма – 0,81-1,45 ммоль/л.
    При первичном ОП уровень фосфора в крови нормальный, тенденция к снижению отмечена у пожилых людей при сочетании ОП с остеомаляцией
    Витамин D Регуляция кальциевого обмена Подозрение на нарушение метаболизма витамина D в организме Нормы:
    от 0 до 25 нмоль/л (менее 10 нг/мл) – дефицит;
    от 25 до 75 нмоль/л (от 10 до 30 нг/мл) – недостаток;
    от 75 до 250 нмоль/л (от 30 до 100 нг/мл) – норма
    Эстрогены Стимулируют пролиферацию остеоцитов и усиливают процессы костного синтеза Нарушение работы желез внутренней секреции Женщины – 68-1655 пмоль/л;
    постменопауза –
    Андрогены Мужчины – 12-33 нмоль/л
    Гормон роста соматомедин-С Активирует процесс синтеза кости за счет стимуляции остеобластов Взрослые до 60 лет:
    мужчины – 0-4 мкг/л;
    женщины – 0-18 мкг/л.
    Взрослые от 60 лет:
    мужчины – 1-9 мкг/л;
    женщины – 1-16 мкг/л
    Инсулин Стимулирует синтез костного матрикса От 3 до 20 мкЕд/мл
    Тироксин Стимулирует остеокласты, усиливая резорбцию костной ткани Около 9-19 пмоль/л
    Кортикостероиды Замедляют синтез коллагена в костной ткани Около 5-25 мкг
  3. Маркеры резорбции костной ткани. 
    Название маркера Что демонстрирует Показания к исследованию Референсные значения для взрослых и отклонения
    Вeta-CrossLaps Позволяет оценить темпы деградации относительно «старой» костной ткани Служит для оценки эффективности терапии уже после третьей недели лечения Мужчины:
    Менее 18 лет — не обнаружено;
    18-30 лет — 155-873нг/мл;
    31-50 лет — 93-630 нг/мл;
    51-70 лет — 35-836 нг/мл;
    Более 70 лет — не обнаружено.
    Женщины:
    Менее 18 лет — не обнаружено;
    Пременопауза — 25-573 нг/мл;
    Постменопауза — 104-1008 нг/мл

    Bone TRAP 5b Степень активности остеокластов Нормальный уровень для женщин до 45 лет – не более 1,1-3,9 ЕД/мл, для женщин 45-55 лет – не более 1,1-4,2 ЕД/мл, а для женщин в менопаузе – не более 1,4-4,2 ЕД/мл. Для мужчин – нормальный показатель уровня – не более 1,5-4,7 ЕД/мл

Кроме анализа крови при подозрении на остеопороз врач может назначить исследование мочи на дезоксипиридинолин (ДПИД). Тест дает информацию о темпах резорбции костной ткани. Показатели для здорового взрослого человека представлены в таблице.

Пол пациента Норма ДПИД (нМоль/мМоль креатинина)
Мужчины 2,3-5,4
Женщины 3,0-7,4

Если концентрация дезоксипиридинолина в моче выше указанных значений, то скорость разрушения костной ткани выше, чем скорость синтеза.

Генетические исследования при остеопорозе

Сегодня подобные исследования имеют скорее академическое значение, нежели прикладное. Выяснение молекулярно-генетических причин остеопороза – процедура дорогая и выполняется только в специальных лабораториях. В ходе анализа выясняют, какие мутации генов повлекли за собой болезнь, связанную с нарушением метаболизма костной ткани. Иногда не сами мутации являются причиной сбоев. Они лишь служат маркерами определенных наследственных процессов, связанных с найденными мутировавшими генами или их соседями.

Для ученых представляют интерес следующие полиморфизмы в генах:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Col1a1 – ген коллагена 1-го типа альфа-1 (полиморфизм приводит к ухудшению механических свойств коллагена);

VDR3 – ген рецептора витамина D3 (аллельные гены говорят об отсутствии предрасположенности к остеопорозу (bb), умеренной предрасположенности (bB) и высокой предрасположенности (ВВ)).

Источники:

  1. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза // Consilium medicum. – 2000. – 2. – 240-244.
  2. Дыдыкина И.С., Алексеева Л.И. Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение // Науч.­практич. ревматол. – 2011. – 2. – 13­7.
  3. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. – М.: ГЭОТАР­Медиа, 2010. – 272 с.
  4. Корж Н.А., Поворознюк В.В., Дедух Н.В., Зупанец И.А. Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение. – Х.: Золотые страницы, 2002. – 468.
  5. Насонов Е.Л. Дефицит кальция и витамина D: новые факты и гипотезы // Остеопороз и остеопатии. – 1998. – 3. – 42-47.
  6. Насонов Е.Л. Профилактика и лечение остеопороза: современное состояние проблемы // Рус. мед. журнал. – 1998. – 6. – 1176-1180.
  7. Поворознюк В.В. Захворювання кістково­м’язової системи в людей різного віку (вибрані лекції, огляди, статті): У 2 томах. – К., 2004. – С. 480.
  8. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система. – К., 2004. – 512 с.
  9. Поворознюк В.В., Дзерович Н.И. Качество трабекулярной костной ткани у женщин различного возраста // Боль. Суставы. Позвоночник. – 2011. – 4. – С. 29­31.
  10. Сметник В.П., Кулакова В.И. Руководство по климактерию. – 2001. – С. 522-523.
  11. Чернова Т.О. Рекомендации Международного общества клинической денситометрии (последняя версия 2007 г.) и рекомендуемое применение в клинической и диагностической практике // Мед. визуализация. – 2008. – № 6. – С. 83­93.
  12. American Association of Endocrinologists (AACE) medical guidelines for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis: 2001 edition, with selected updates for 2003 // Endocr. Pract. – 2003. – Vol. 9, № 6. – Р. 544-564.
  13. Brown J.P., Josse R.G. Clinical practice guidelines for the diagnosis & management of osteoporosis in Canada // Can. Med. Assoc. J. – 2002. – Vol. 167, № 10 (suppl.). – Р. 1-34.
  14. Calvo S., Eyre D.R., Gundberg C.M. Molecular basis and clinical application of biological markers of bone turnover // Endocrine Rev. – 1996. – Vol. 17(4). – P. 333–363.
  15. Consensus Development Conference. Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis // American Journal of Medicine. – 1993. – Vol. 94. – P. 646–650.
  16. Delmas P.D., Garnero P. Biological markers of bone turnover in osteoporosis // Osteoporosis / Eds. J. Stevenson, R. Lindsay. – London: Chapman & Hall Medical, 1998. – Р. 117–136.
  17. Eastell R. Treatment of postmenopausl osteoporosis // N. Engl. J. Med. – 1998. – 338. – 736-746.
  18. Grant S.F., Reid D.M., Blake G. et al. Reduced bone density and osteoporosis associated with a polymorphic Sp1 binding site in the collagen type I alpha 1 gene // Nat. Genet. – 1996. – Vol. 14, № 2.
  19. Green A.D., Colon-Emeric C.S., Bastian L. et al. Does this woman have osteoporosis? // JAMA. – 2004. – Vol. 292, № 23. – Р. 2890-2900.
  20. Guder W.G., Nolte J. (Editor). Das Laborbuch für Klinik und Praxis. – München; Jena: Urban & Fischer, 2005.
  21. Heaney R.P. Advances in therapy for osteoporosis // Clin. Med. Res. – 2003. – 1(2). – 93-99.
  22. Hochberg M. Preventing fractures in postmenopausal women with osteoporosis // Drugs. – 2000. – 17. – 317-330.
  23. Mann V., Ralston S.H. Meta-analysis of COL1A1 Sp1 polymorphism in relation to bone mineral density and osteoporotic fracture // Bone. – 2003. – Vol. 32, № 6. – P. 711–717.
  24. Meunier P.J. Evidence-based medicine and osteoporosis: a comparison of fracture risk reduction data from osteoporosis randomized clinical trials // Int. J. Clin. Pract. – 1999. – 53. – 122-129.
  25. Nguyen T.V., Center J.R., Eisman J.A. Osteoporosis: underdiagnosed and undertreated // Med. J. Aust. – 2004. – 180(5). – 18-22.
  26. Winzenrieth R., Dufour R., Pothuaud L. et al. A retrospective case-control study assessing the role of trabecular bone score in postmenopausal caucasian women with osteopenia: analyzing the odds of vertebral fracture // Calcif. Tissue Int. – 2010. – 86. – P. 104-109.

Кальцитонин: что это такое, а также нужно ли обращать внимание на эти показатели? Хотя есть ряд недугов, на которые указывает снижение показателей гормона, но истинное беспокойство должно вызывать их повышение. Такой результат указывает на высокую возможность карцирономы у пациента, которая плохо поддаётся лечению.

Гормон кальцитонин – вещество, продуцируемое в С-клетках, которое справедливо можно назвать важнейшим регулятором фосфорно-кальциевого обмена. Синтез кальцитонина зачастую напрямую зависит от уровня кальция: если повышается кальцитонин в крови, увеличивается содержание кальция, и, соответственно, падение его показателей указывает на понижение показателей гормона. Вдобавок о кальцитонине можно сказать: в ряде всех гормонов щитовидки он стоит «особняком». Его функциональные особенности пребывают ещё на стадии изучения, однако уже известно — задание гормона не в выявлении эффективности функционирования железы. Гормон кальцитонин – онкомаркер, и именно это его основная роль в медицине.

О гормоне

В большинстве медицинских пособий его принято считать неким антагонистом паратгормону, который синтезируется клеточками околощитовидных желез. Паратгормон запускает действие особых клеток – остекластов, которые вызывают разрушение костей, выводят из них кальций в кровь. Иные свойства гормона сводятся к усиленному всасыванию кальция из мочи и к формированию кальцирола, помогающего лучшему всасыванию элемента из ЖКТ. То есть функции паратгормона сводятся к повышению уровня кальция в крови. Гормон кальцитонин в определённом роде «противодействует» паратгормону, помогая отложению элемента в костях, а значит, уменьшая его концентрацию в крови.

Тем не менее по своему воздействию он слабее паратгормона. К тому же, оказавшись в кровяной жидкости, он быстро распадается (период полураспада составляет от 2 до 15 минут). Вот поэтому говорить, будто кальциевый баланс обеспечивается сугубо равновесием кальцитонина и паратгормона, – не корректно. Следует отметить: паратгормон, если вводить его в тело в незначительной дозировке с интервалами, тоже будет способствовать усилению отложения элемента в костях. Поэтому правильнее думать, будто кальциевый обмен – непростой процесс, где участвуют кальцитонин, паратгормон, витамин D и иные вещества.

Если наблюдается нарушение такого баланса, в частности, когда докторами подозревается первичный остеопороз, человека просят пройти тест на измерение показателей гормона, а также на исследование иных маркеров ремоделирования костей. Как правило, первичный остеопороз сопряжён со снижением нормальных показателей кальцитонина. Однако, если у человека присутствует вторичный остеопороз – в этом случае уровень кальцитонина не снижается.

Тем не менее особо важны показатели теста для обнаружения рака щитовидки и выявления синдрома множественной эндокринной неоплазии, который проявляется как медуллярный рак, феохромоцитома, гиперплазия паращитовидных желез, гиперпаратиреоз. Нужно отметить, что щитовидка производит незначительные объёмы кальцитонина, соответственно, его не может быть много. Конечно же, он продуцируется в кишечнике, но эти количества вовсе мизерные.

Анализ на кальцитонин

Но зачем докторам нужно выявить поскорее возрастание показателей кальцитонина? Причина кроется в том, что из С-клеток, синтезирующих кальцитонин, вдобавок вырастает опасная карцинома (медуллярный рак). Такой вид злокачественного образования, хоть и растёт медленно, однако чрезвычайно упорен: он устойчив к химиотерапии, не удерживает радиоактивный йод, индифферентен к дистанционной лучевой терапии. Поэтому раннее выявление образования и безотлагательная операция – единственный способ победить патологию.

Поскольку С-клетки, являющиеся базой для роста этой карциномы, продуцируют кальцитонин, то его уровень существенно возрастает. Такой показатель применяется в раннем обнаружении злокачественного образования, что в итоге помогает уберечь множество жизней. Однако такой тест используется также в поздний послеоперационный период, чтобы убедиться, что карцинома не рецидивировала. Но в каких целях ещё применяется такой анализ? Тест проходят:

  • для обнаружения синдрома множественной эндокринной неоплазии;
  • для косвенного выявления объёмов мидуллярной опухоли;
  • в целях обнаружения метастазов карциномы;
  • для выявления гипер — , гипопаратиреоза;
  • чтобы выявить первичный остеопороз.

После проведенного теста при оценке результатов нужно понимать, что норма кальцитонина – понятие довольно относительное, поскольку нижнего предела у показателя нет. Поэтому, когда его число равняется нулю, это нормально. Гораздо важнее, чтобы показатель гормона не превышал верхних границ, установленных в качестве верхнего предела для некого прибора либо определённой совокупности реагентов. Но на какие недуги способен указать повышенный уровень гормона? Как правило, это такие патологии:

  • панкреатит;
  • тиреоидиты;
  • болезнь Паджета;
  • гиперпаратиреоз;
  • алкогольный цирроз;
  • гиперплазия С-клеток;
  • пернициозная анемия;
  • почечная недостаточность;
  • медуллярный рак щитовидки;
  • синдром Золлингера-Эллисона;
  • беременность (последний триместр);
  • употребление препаратов тестостерона;
  • внутривенное введение препаратов кальция;
  • определённые типы доброкачественных опухолей;
  • в некоторых случаях рак лёгких, молочной, поджелудочной, предстательной железы.

Если рассматривать патологические причины понижения уровня кальцитонина, то к ним стоит отнести первичный остеопороз, гипопаратиреоз, дефицит синтеза кальцирола в почках либо тиреоидэктомия. Вдобавок не следует забывать о факторах, способных повлиять на верность результата. Зачастую к ним относят: чрезмерную нагрузку накануне, употребление алкоголя, внутривенное введение препаратов кальция, гиперинсулинемию, спровоцированную избытком углеводов в рационе, заместительную гормональную терапию у женщин.

Повышенный показатель кальцитонина

Любая ситуация, когда повышен кальцитонин, — серьёзный сигнал, который нуждается в соответственной реакции. Следует понимать: если его концентрация превышает 100 пг/мл, то возможность обнаружения у человека карциномы сводится к 100%. Далее, чем выше такой показатель, тем тяжелее состояние, а значит, возможность обнаружения метастазов в лимфатических узлах и иных органах чрезвычайно высока. С таким положением дел прогнозы неутешительные.

В обстоятельствах, когда у человека с узелками в щитовидке, по данным исследований, узлы доброкачественные, но показатели повышены, то в этой ситуации рекомендуют ориентироваться на результаты анализа. Если его уровень превышает 100, то пациенту показана операция по полному удалению щитовидки и близлежащих лимфоузлов. Конечно же, показатели анализа должны быть особо точными, ведь эктомия органа проводится на основании всего одного теста.

Очень важно указать на ещё одну особенность такой онкологии – в 30% случаев она передаётся по наследству, а отпрысками пациента она будет наследоваться с вероятностью 50/50. В таких обстоятельствах эктомию железы проводят малышам в возрасте 5-7 лет при развитии образования и уровня гормона слегка выше нормы. В особо сложных случаях операция проводится даже младенцам в возрасте до 1 месяца. Но самыми сложными доктора считают случаи, когда концентрация несущественно выше.

При подобных раскладах возможно как наличие образования незначительного размера (3-4 мм), так и его отсутствие (тогда рост показателя вызван иными, неонкологическими причинами). Тем не мене в ситуации явного роста показателей либо при их несущественном отклонении от нормы, стоит обратиться к специалистам эндокринологического центра, где уточнят диагноз двумя другими исследованиями. А именно: тонкоигольной биопсией узлов при контроле УЗИ для определения показателей гормона на смыве с пункционной иглы и стимулированным тестом с вводом глюконата кальция внутривенно.

Тем не менее для избежания неприятных последствий, связанных с медуллярным раком, стоит помнить вот о чём:

  • тест следует пройти людям с узелками на железе;
  • анализ необходимо проводить в современной лаборатории, применяющей иммунохемилюминесцентные анализаторы III поколения.

Но главное, любой, даже несущественный рост показателей гормона – сигнал для визита к специалисту-эндокринологу.

2017-03-17

Кальцемин: инструкция по применению, аналоги, отзывы, стоимость

Кальцемин является торговой маркой от немецкой компании Байер, объединяющей линейки лекарств на основе витаминов и минералов. Их действие направлено на восполнение недостатка кальция в организме, лечение и профилактику развития остеопорозов. Кальций, который входит в состав этих препаратов содержится в форме цитратных и карбонатных солей, что обеспечивает более легкое и быстро усвоение.

Содержание статьи:
Состав
Показания и противопоказания
Как применяют
Цена, аналоги, отзывы

Разновидности

Также в состав таблеток входят витамины Д3, магний, цинк, медь, марганец, бор.

лекарство на основе витаминов и минералов

  1. Цитра-Кальцемин может быть рекомендован с 5 лет, таблетки укрепляют костные и хрящевые ткани, зубы, пародонт.
  2. Кальцемин Адванс предназначен для комплексного лечения остеопорозов, коррекции нарушений концентрации кальция в организме, ускорения сращивания переломов.
  3. Кальцемин Сильвер рекомендуют пациентам старше 55 лет для восполнения недостатка кальция и витамина Д3. Таблетки назначают при остеопорозе и осложненных переломах, а также при болезни зубов.

Подбор подходящего Кальцемина осуществляет врач, учитывая возраст пациента, наличие жалоб и сопутствующих заболеваний, индивидуальные особенности организма.

Необходимость кальция для организма

Кальций – один из наиболее распространенных микроорганизмов, который входит в состав костных тканей, позвоночного столба, зубов. В организме взрослого человека кальций содержится в количестве до 1,5 грамм. Данное вещество является не только строительным материалом для костей, ногтей, волос, зубов, но и:

  • принимает участие в формировании мышечных и нейронных реакций;
  • участвует в процессе свертываемости крови;
  • входит в состав клеточных мембран и жидкостей;
  • способствует оказанию антигистаминного и противовоспалительного действия;
  • активирует гормоны и различные ферменты;
  • выводит соли тяжелых металлов, радионуклиды;
  • оказывает антистрессовое и антиоксидантное действие;
  • влияет на уровень инсулина и глюкозы;
  • смягчает предменструальный синдром у женщин.

таблеткиСочетание кальция с натрием способствует регуляции клеточных мембран. Это незаменимый микроэлемент, который необходим для нормального функционирования костной, нервной, сердечно-сосудистой системы. Кальций необходим беременным женщинам, детям, пожилым людям. Природными источниками данного микроэлемента являются сыры (в том числе, тофу), миндаль, творог, лесные и грецкие орехи, латук, оливки.

Вместе с тем, избыточное количество кальция может приводить к нежелательным последствиям в виде камней, образования кальцином и т.д. Поэтому дополнительный прием кальцийсодержащих препаратов следует осуществлять только в случае объективных показаний к применению, по назначению и под наблюдением специалиста.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускают в форме таблеток для внутреннего приема. Для удобства применения, Кальцемин представлен в нескольких лекарственных формах:

  1. В состав Кальцемин Цитра входит цитрат кальция (250 мг), витамин Д3 (125 МЕ), бор (0,25 мг), цинк (3,75 мг), медь (0,5 мг), марганец (0,5 мг), магний (40 мг).
  2. Кальцемин Адванс содержит в составе 500 мг цитрата и карбоната кальция, 200 МЕ витамина Д3, а также бор (0,25 мг), цинк (7,5 мг), медь (1 мг), марганец (1,8 мг) и магний (40 мг).
  3. Количество кальция в препарате Кальцемин Сильвер – 500 мг, витамина Д3 – 400 МЕ, количественное содержание остальных микроэлементов аналогично Кальцемину Адванс.

Фармакологические свойства

Кальций – важный структурный компонент костных тканей, использование Кальцемина способствует оказанию следующих терапевтических эффектов:

  • коррекция дефицита поступления кальций с едой. В группу риска попадают пациенты с повышенной потребностью в микроэлементе и пониженной абсорбцией;
  • повышению биодоступности у пациентов, у которых наблюдается пониженная кислотность содержимого ЖКТ;
  • препарат для пpoфилaктики paзвития ocтeoпopoзаснижению риска литиаза мочевыводящих путей на фоне продолжительного использования лекарства;
  • благодаря витамину Д3 нормализуется процесс всасывания кальция и дополнительных компонентов Кальцемина;
  • действие магния направлено на профилактику деминерализации костных тканей, торможение отложения кальция в области сердечных клапанов, стенок сосудов, мышц, мочевыводящих путей;
  • благодаря бору происходит регуляция паратиреоидных гормонов;
  • марганец нормализует выработку веществ, необходимых для формирования хрящевых и костных тканей;
  • медь необходима для формирования эластина и коллагена;
  • цинк ремоделирует костные ткани.

Показания к применению

Цитра-Кальцемин показан в качестве дополнительного источника необходимых микроэлементов для укрепления костных тканей и зубов пациентам старше 5 лет. Детям препарат показан в период активного роста, женщинам – во время вынашивания ребенка.

Кальцемин Адванс рекомендован к приему по следующим показаниям:

  • для ослабления темпа прогрессирования уменьшения костной массы (в составе комплексного лечения);
  • при остеопенических состояниях, системном остеопорозе и его осложнениях;
  • средство базисного лечения при использовании заместительной гормональной терапии, бисфосфантов;
  • женщинам в период пред- и постменопаузы.

Кальцемин Сильвер используют при остеопорозах различного происхождения, а также при тяжелом течении болезней, поражающих зубы и пародонт. Препарат назначают для уменьшения риска нарушения целостности костных тканей на фоне дефицита кальция и других необходимых минералов в ежедневном рационе питания. Таблетки показаны в качестве базисного средства на фоне антирезорбентного лечения. Этот препарат рекомендован пациентам старше 50 лет.

Противопоказания

Использование Кальцемина противопоказано при:

  • таблеткиреакциях гиперчувствительности на компоненты лекарства;
  • почечнокаменной болезни;
  • гипрекальциемии;
  • гиперкальциурии;
  • гипервитаминозе Д;
  • нефролитиазе;
  • выявлении состояний, провоцирующих гиперкальциемию: злокачественных новообразований, первичного гипертиреоза.

Цитра-Кальцемин не рекомендован пациентам младше 5 лет Кальцемин Адванс – в возрасте младше 12 лет.

Инструкция по применению

Таблетки рекомендовано использовать во время основного приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. Продолжительность применения препарата определяет врач.

 

Цитра-Кальцемин

— 5-12 лет: однократный прием по 1 шт.

— 12 лет и старше: по 1 шт. 1-2 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 4 шт.

К-н Адванс 12 лет и старше: по 1 шт. до 2 раз в сутки на протяжении 60 дней.
К-н Сильвер По 1 шт. до 2 раз в сутки на протяжении 30 дней.

По мере необходимости, врач может рекомендовать проведение повторного курса лечения.

Побочные действия

Прием таблеток может провоцировать развитие тошноты, рвоты, аллергических реакций, метеоризма, гиперкальцемии, гиперкальциурии.

Передозировка

препарат с кальцием и минераламиНесоблюдение рекомендованной врачом и производителем таблеток дозировки может провоцировать нарушения дефекации, тошноту, рвоту, головную боль, мышечную слабость. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу за подбором симптоматического лечения. В тяжелых случаях возможны необратимые изменения, поражающие почки, сердечно-сосудистую систему.

Особые указания

При необходимости продолжительного применения Кальцемина необходимо контролировать лабораторные показатели микроэлементов в плазме крови и моче.

Особой осторожности требует лечение обездвиженных пациентов из-за риска развития гиперкальциемии.

В том случае, если пациент осуществляет дополнительный прием каких-либо лекарств, в состав которых входит витамин Д3 об этом необходим сообщить лечащему врачу.

Применение при беременности и лактации

Можно использовать таблетки Кальцемина при беременности и во время ГВ под присмотром врача. Прием таблеток в рекомендованной терапевтической дозе – безопасен. Самостоятельная коррекция дозировки – противопоказана.

Применение в детском возрасте

При назначении препарата детям необходимо учитывать возрастные ограничения: до 5 лет для Цитра-Кальцемина и до 12 лет для Кальцемина Адванс.

При нарушениях функции почек

Препарат противопоказан пациентам с тяжелой формой почечной недостаточности и при нефролитиазе.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение Кальцемина с препаратами, в состав которых входит витамин А, способствует уменьшению токсичности витамина Д3. Требует соблюдение интервала: при одновременном применении с антибиотиками тетрациклинового ряда – до 3 часов, с натрия фторидом и бифосфонатом – 120 минут.

таблетки для восполнения кальция в организмеПри одновременном использования Кальцемин способствует повышению токсичности лекарств из группы сердечные гликозиды. Тиазидные диуретики могут увеличивать риск развитие гиперкальциемии.

Не рекомендован совместный прием с лекарствами из группы блокаторов кальциевых каналов, а также алюминий-содержащими антацидами. Комбинация со слабительными средствами снижает всасывания витамина Д3.

Аналоги

Точны структурные аналоги у Кальцемина отсутствуют. В случае необходимости, необходимо обсудить с врачом возможность использования:

  • Копливит Кальций Д3 – дешевый российский аналог в форме жевательных таблеток.
  • Кальций-Д3 Никомед.
  • Витрум Остеомаг.

Врач поможет подобрать подходящий витаминно-минеральный препарат (в том числе, более дешёвый) и даст рекомендации относительно дозировки и продолжительности использования средства.

Цена в аптеках

Цена Кальцемина в аптеках Москвы в феврале 2018 года сформирована следующим образом:

  • Кальцемин таблетки 30 шт. – от 360 руб.
  • К-н таблетки 60 шт. – от 520 руб.
  • Кальцемин Адванс таб., 30 шт. – от 500 руб.
  • К-н Адванс таб., 60 шт. – от 730 руб.
  • К-н Адванс таб., 120 шт. – от 990 руб.
  • К-н цена 120 таблеток (Сильвер) – от 800 руб.

Отзывы

Отзывы о Кальцемине преимущественно положительные. Препарат рекомендован в качестве вспомогательного элемента лечения и дополнительного источника необходимых микроэлементов.

«Принимаю комплекс Кальцемин курсами, на протяжении нескольких лет. За этот период заметила, что подвижность и общее состояние суставов значительно улучшилось. Даже не требуется дополнительный прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств – достаточного одного многокомпонентного Кальцемина.

После приема таблеток отмечаю, что боль в тазобедренных суставах значительно уменьшается, а со временем проходит совсем. Также в виде приятного бонуса отметила, что рост волос ускорился, а ногти стали крепче. Перестали выпадать пломбы и больше не откалываются небольшие кусочки зубов.»

Наталья

«В зимнее время года стали периодически беспокоить судороги ног, которые обострялись ночью. Порекомендовали прием витаминного комплекса и решила попробовать всем известный Кальцемин.

таблеткиПрепарат выпускается в виде таблеток, их размер немаленький и у некоторых людей могут возникнуть проблемы при проглатывании лекарства. Начала принимать средство и оказалась очень довольна – уже спустя 7 дней судороги окончательно прошли. Допила баночку 30 шт. до конца и не стала продолжать курс.

Спустя некоторое время проблема вернулась. Наученная опытом, решила, что одного кальция будет достаточно и купила простой Кальций в бумажной упаковке: ни через 7, ни через 10 дней эффекта не обнаружила, поэтому снова вернулась к эффективному Кальцемину. Теперь буду принимать курсами, по схеме, которая описана в инструкции.»

Марина

«После рождения малыша заметила, что состояние волос и ногтей значительно ухудшилось: они стали более ломкими. По совету сестры приобрела таблетки Кальцемина и начала принимать по 1 таблетке в день. Купила сразу большую упаковку 60 шт., чтобы хватило на полный курс.

Несмотря на немаленький размер таблетки, глотать их оказалось нетрудно, запиваю, как и рекомендовано, 200 мл простой воды. Спустя 15 дней отметила, что состояние ногтей значительно улучшилось, к тому же суставы стали намного меньше хрустеть. Очень довольна препаратом, но перед началом использования все же не лишним будет получить консультацию врача.»

Ольга

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Добавить комментарий