Плечевая это какая кость

Артродез — функциональное обездвиживание суставов

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

артродез голеностопного суставаАртродез — особый вид хирургического вмешательства.

Проводится операция на суставах, при которой они полностью обездвиживаются и искусственно закрепляются в том или ином положении.

Такой операционный метод фиксации требуется для восстановления опороспособности «разболтавшейся», подвергшейся деформации, утратившей подвижности и работоспособности конечности.

Когда помощь неизбежна

Необходимость данного метода лечения чаще всего возникает при:

загрузка...
  • болтающемся суставе – полной или частичной деформации межкостного соединения, которая вызывает неполноценность или полную атрофию внутрисуставной подвижности (продолжительный мышечный паралич, разрыв связок, огнестрельное ранение, избыточное разгибание суставов и прочее);артрит локтя
  • сложных (деформирующих) артритах – в основном это касается патологоанатомического костно-суставного туберкулеза; гнойного или травматического артрита;
  • осложненных дегенеративных артрозах – поражениях сустава, влекущих за собой аномальные изменения в эпифизах костей;
  • последствие полиомиелита;
  • неправильно сросшийся или срастающийся перелом;
  • в случаях невозможности применения пластической операции на поврежденных суставах с применением частичного или полного протеза или вставкой специализированной пластинки.

А также ряд других причин, минимизирующих активное движение в суставе, и максимально увеличивающих пассивное.

Однозначный запрет

Артродез имеет противопоказания.

Так, его не проводят:

  • в период интенсивного роста скелета и развития костно-мышечной массы – детям до 10-12 лет;
  • при выраженных нетуберкулезных свищах – заболеваниях тканей, вызванных инфекцией, микроорганизмы которой не поддаются классификации, но по клиническим проявлениям схожими с туберкулезными (другими словами атипичными микобактериями);
  • местное поражение суставов и тканей с явно выраженной тенденцией к нагноению;
  • тяжелое и нестабильное состояние пациента;
  • возраст, при котором реабилитационный период и послеоперационные риски увеличивается в разы – в основном после 60 лет.

Основные виды вмешательства

Есть четыре основных вида данной операции:

  • внутрисуставная — аннулирование суставного (не путать с ростковым!) хряща;
  • внесуставная – скрепление костей путем задействования материала, взятого из тела оперированного (во избежание процесса отторжения) или донора — костного аутотрансплантата;
  • смешанная (комбинированная) – параллельное изъятие суставного хряща и скрепление костей или с помощью трансплантата, или методом вживления особо прочных металлических фиксирующих пластин;
  • удлиняющая – рассечение (искусственный перелом) и последовательное, строго дозируемое вытяжение кости с помощью аппарата Илизарова.

Есть еще и метод сдавливания суставных поверхностей с использованием специальных приспособлений (спиц, стержней, шарниров и т.п.) — компрессионный артродез.

Устранение боли в тазобедренном суставе

Необходимость артродеза тазобедренного сустава возникает при ограничении и болезненной скованности движений в бедренном суставе в следствие:

  • спастических и явных параличей;
  • поражений хрящевой ткани суставных поверхностей, объединяющихся под определением «деформирующий остеоартроз»;
  • дегенеративный и крайне болезненный артроз тазобедренного сустава, вызывающий поражение костных тканей;
  • вывих и травматическое поражение.

И лишь в том случае, когда не представляется возможным провести пластическую операцию или замену сустава имплантами.артродеза тазобедренного сустава

При данном виде оперативного вмешательства могут применяться все пять видов проведения операции. При этом у пациента первым делом удаляется потенциальный источник инфекции: все омертвевшие и видоизмененные ткани.

Проводится надсечка хрящевой прослойки головки и ветлужной впадины таза, в том числе и промежуточный (спонгиозный) слой. Если функциональность головки нарушена, она частично или полностью удаляется.

Освобождённые кости обтачиваются и соединяются методом жесткой сцепки. Для устранения риска смещения костей после операции на тело прооперированного накладывается объемная гипсовая повязка – от грудной клетки до конца подвергшейся оперативному вмешательству конечности.

Для более надежной фиксации гипс также накладывается на здоровую ногу – от бедра до колена.

Учимся жить и ходить после артродеза

Период сращивания и реабилитации длится довольно продолжительное время. Пациент сможет подниматься на ноги (с помощью специализированный ортопедических приспособлений, что обхватывают его от самой груди!) только через 6-7 месяцев.

Но прежде он лежит в гипсовой повязке не менее трех месяцев. По истечению этого срока повязка снимается, проводится необходимые рентгенограммы, и если наблюдается положительная динамика, больному вновь накладывается гипсовая повязка как минимум на три-четыре месяца.

Площадь её меньше чем в первом случае, при этом здоровая нога остается свободной.

Важно отметить, что данная операция – не протезирование тазобедренного сустава. Это последнее средство устранения патологии, сопровождающееся нестерпимыми болями.

После неё сустав неподвижен, но болевые ощущение, мучавшие человека до той поры, устраняются.

Радикальное устранение болезней колена

Показанием к проведению артродеза коленного сустава может стать крайне критическая ситуация, возникшая при:

  • мучительных болях, наступивших из-за дегенеративного артроза, вызывающего деформацию ноги и расшатанность сустава;
  • продолжительном мышечном параличе, и прогрессирующих патологических рефлексах, вызванных полиомиелитом и парапарезом.

В основном на коленном суставе проводится внутрисуставной артродез.

внутрисуставной артродезПри этом поврежденный сустав пациента вскрывается по его передней наружности, после чего его сгибают, удаляют суставной хрящ большеберцовой кости и хрящевой покров мыщелков бедра.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Порой между концами костей помещают надколенник – для улучшения фиксации. Все ткани послойно ушиваются, рана осушается. Колено сгибают под необходимым для сращивания сустава углом и накладывают гипсовую повязку.

Как правило, укрепление сустава наступает через три месяца, тем не менее, окончательное снятие гипса проходит лишь через 4-5 месяцев.

Внесуставной метод проведения операции обычно встречается крайне редко. При её проведении применяется трансплантат из донорской или собственной большеберцовой кости пациента, что закрепляется в искусственно созданный желоб по передней наружности надколенника и бедренной кости.

Обездвиживание плеча

Данный вид операции применяется тогда, когда не представляется возможности реанимировать функции плечевого сустава. Движение может быть атрофировано из-за:

  • застарелой и вовремя неизлеченной травмы плечевой головки;
  • запущенных вывихов;
  • туберкулеза плечевого сустава.

Здесь возможно применение внутрисуставного, внесуставного и компрессионного вида операции.

В первом случае удаляются фрагменты из верхнего и среднего полюса вывихнутой кости, аннулируется суставной хрящ, плечевая головка фиксируется в соответствующую суставную впадину, ткани раны последовательно ушиваются, сверху накладывается гипсовая повязка.

Срок её ношения не менее трех месяцев.

Во втором – применяется верхний и нижний артродез. Для верхнего используется аутотрансплантат плечевой кости. Для нижнего – из наружного края лопатки, мышцы которой не удаляются.

Циркулярная гипсовая повязка в данном случае накладывается на отведенное под определенным углом плечо с наружной стороны руки сроком на три-четыре месяца.

При компрессионном методе используется аппарат Илизарова.

Обездвиживание голеностопа

Показаниями к артродезу голеностопного сустава являются:Обездвижение голеностопа

  • болтающаяся стопа, как последствие полиомиелита;
  • диффузные изменения при туберкулезе голеностопа;
  • прогрессирующая артрозная деформация;
  • невправленные или плохо сросшиеся двухлодыжечные переломы.

Для фиксации и восстановления опороспособности конечности применяются практически все виды операции.

В зависимости от области конечности, на которой проводится операция (пятка, стопа, область медиальной лодыжки…).

При самом распространенном способе проведения операции, из вскрытого голеностопного сустава соскабливается суставной хрящ и суставные прослойки на большеберцовых и таранных костях.

Затем кости между собой фиксируются как с помощью трансплантатов, так и с применением специализированных стальных пластин, шурупов, винтов, длинных стержней.

Как восстановиться?

Гипсовая повязка снимается после истечения 3-5 месяцев, в зависимости от сложности проведения операции.

Важно знать, что жизнь после артродеза голеностопа никогда уже не будет прежней, сустав становится и безболезненным и бездвижным навсегда. Однако движение может быть частично компенсировано работой соседних суставов стопы.

Процедура на плюснефаланговом суставе

Основной причиной проведения данной операции является артрозная боль переднего – пальцевого отдела стопы.

Основной объект артродеза – большой палец стопы. Кстати, это самый быстротечный вид операции, длительность которого не превышает 50 мин.

При проведении операции используется её внутрисуставный вид: из вскрытого со стороны подошвы плюснефалангового сустава удаляется суставной хрящ, обрабатываются концы плюсневой головки и плотная кость.

После чего фрагменты очищенных костей плотно фиксируются, прижимаясь друг к другу под определенным углом с помощью специальной пластины или винтов.

Нога после проведения операции помещается в пластиковую шину или специализированный гипс и укладывается на небольшом возвышении на несколько дней.

Полный срок реабилитации после проведения операции – около 2-3 месяцев. Кстати, в данном случае пациенту показано носить специальную ортопедическую обувь. Которая минимизирует нагрузку на плюснефаланговый сустав.

Важно то, что после проведения данной операции сустав восстанавливает свою подвижность.

Применяемая анестезия при операции

При проведении артродеза применяется два вида анестезии:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • общий наркоз – погружение в обезболивающий сон;
  • спинальная анестезия – обездвиживание и полное обезболивание нижней части тела пациента, во время которого он полностью осознает происходящее.

Время проведения операции варьируется в зависимости от её сложности – от 2-х до 5-ти часов.

Срок реабилитации

восстановление после травмыКак правило, послеоперационный период реабилитации длится от трех месяцев до года.

При этом для более качественного восстановления опороспособности, а также для того, чтобы научиться ходить после артродеза суставов пациенту назначается целый ряд мероприятий.

Самые распространенные среди них:

  • массаж;
  • лечебная гимнастика или физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • принятие назначенных медицинских препаратов.

Необходимо также проводить постоянный мониторинг и систематическое обследование суставов, что были подвержены операции в строго указанные врачом сроки.

Возможные осложнения

Как правило, качественное проведение артродеза не влечет за собой осложнений.

Тем не менее пациенту, чьи суставы были подвержены хирургическому вмешательству нужно обратить особое внимание, если в течение реабилитационного периода у него:

  • резко повышается температура;
  • возникает внезапная боль, которую не удается локализовать даже при принятии обезболивающих средств;
  • наблюдается онемение конечностей или стойкое покалывание в них;
  • конечность приобретает неестественный синюшный или сероватый оттенок;
  • появляется рвота или отдышка, не связанная с нарушением работы сердца;
  • на повязке появились пятна бурого цвета.

Все это может быть сигналом внезапно возникшего осложнения:

  • кровотечения;
  • тромбоза сосудов;
  • инфицирование кости или суставов во время проведения операции;
  • повреждения нервов.

Кроме того к разряду осложнений относится и изменение походки. В ряде случаев назначается повторная операция.

Не смотря на всю сложность проведения хирургического метода фиксации того или сустава, его искусственного обездвиживания – это порой единственный способ избежание изнурительных болей, патологических деформаций сустава.

Но самое важное то, что это действенная возможность восстановления опороспособности утратившей подвижности конечности.

Человек имеет много суставов, за счет которых способен перемещаться в пространстве. Одним из самых важных является плечевой, который соединяет руку с туловищем. У животного этот сустав занимает одинаковое положение с тазобедренным, почему все млекопитающие используют свои конечности только в одном качестве: для бега, ходьбы или опоры. Именно поэтому объясняется то, что подвижность резко ограничена, но наравне с этим отличается большой прочностью. У животного, в отличие от человека, совсем иное расположение мышц, связок. Но какая же анатомия плечевого сустава и ее особенности у человека, если он настолько важен, сложен?

У человека этот сустав не такой простой, ведь с течением времени, в связи с прямохождением, а также выполнением движений высокой точности, сложности, усложнялось его строение. Если бы сустав был прочным, малоподвижным, ходить на двух ногах это не помешало бы, а вот выполнять точные движения таким не совсем функциональным соединением человек никак не смог бы. Некоторые элементы с течением времени полностью исчезли или уменьшились до минимума.

Общее строение

Именно с этого анатомического образования начинается верхняя конечность, у худого человека с минимально развитой мускулатурой можно визуально через кожу заметить его основные контуры. Но это только, если посмотреть спереди, сзади, сбоку он прикрыт массивом мышц, одной из которых является дельтовидная, а также лопаткой. Спереди сустав без особых проблем можно прощупать, ведь находится он в складке, расположенной между плечом и контуром большой грудной мышцы.

В образовании сустава берет участие плечевая кость, а также суставная поверхность лопатки, к которой крепятся мышцы, часто именно на них проводится массаж. Особенностью головки плечевой кости является то, что она у человека в три раза больше, охватывает ее губа, способствующая увеличению поверхности впадины лопатки. Устраняет это несоответствие суставная губа лопатки, которая, окружая кость, увеличивает в несколько раз поверхность. Края губы несколько изогнуты, за счет чего происходит прочная фиксация кости.

Строение сустава не сложное: в его составе плечевая кость, лопатка, которые укрепляют связки и мышцы. Они располагаются в полости одной капсулы, внутри которой отсутствуют диски и перегородки. По форме этот сустав явно относится к шаровидным, что объясняет его геометрия. Плечевая кость в области головки имеет форму шара, а впадина лопатки образует вместе с ней полукруг.

Движения выполняются в суставе в нескольких осях, такова анатомия плечевого сустава, за счет чего обеспечивается сложность движения. Без труда можно совершать движения вперед, назад, вверх, вбок. Сложное строение обеспечивает полные круговые движения, в этом плане сустав среди всех остальных в подобном роде является наиболее крупным.

Как происходит развитие

Пока малыш не родился, лопатка, а вместе с ней и плечевая кость находятся в разобщенном состоянии. Потом начинается развитие сустава, который приобретает свои основные черты. Новорожденный имеет практически сформированную плечевую кость, мышцы, которые ее окружают, однако суставная поверхность лопатки развита не до конца. Она скорее напоминает собой овал, губа по краю суставной поверхности не развита, она короткая, тонкая.

До года сустав укрепляется, хотя уже возможно полноценное движение, но капсула еще уплотняется, укорачивается. В процессе укорочения происходит срастание с клювовидно-плечевой связкой, она расположена сверху от сустава. Подвижность уменьшается, но наравне с этим предотвращается риск развития травм у ребенка.

До трехлетнего возраста строение этого сустава становится таким же, как у любого взрослого человека, увеличиваются в размерах все его составные части. Растущими костями растягивается капсула и связки, ребенок может выполнить любое движение. Менее всего меняется кость, головка которой практически не изменяется вплоть до подростковому возрасту, это касается не только увеличения размеров, но и окостенения.

Строение рядом расположенных тканей

Сустав окружен капсулой, хрящевой губой, а также связками – это его основные образования. Они имеют не только специфическое строение, но и происхождение, свои определенные функции. Однако цель всех этих образований одна – создать в сочленении максимальную подвижность с минимальным риском развития травмы.

За счет суставной губы увеличивается впадина, она подходит под размеры головки плечевой кости. За счет эластичной прослойки хряща устраняются любые неровности и несоответствия. Головка окружена ею практически наполовину, за счет чего кость имеет не только максимальный объем движений, но и защищена от травм. При травме прочности губы недостаточно, в такой ситуации у человека получается вывих.

Особенности капсулы

Оболочка, расположенная вокруг всего сустава, тонкая, но наравне с этим отличается прочностью. Крепится она по краю суставной поверхности лопатки, а также охватывает плечевую кость в области анатомической шейки. Строение капсулы показывает, что она имеет неодинаковую на всем протяжении толщину, наиболее плотными участками являются верхний и наружный, которые укрепляют связки.

Связочный аппарат

Помимо того, что сустав укрепляют мышцы, помогают им в этом связки, наиболее прочной из них является клювовидно-плечевая. Начинаясь от клювовидного отростка, она перекидывается через сустав и прикрепляется по наружной поверхности плечевой кости. Ее функция состоит в том, чтобы фиксировать сустав с наружной стороны, именно благодаря ей движение свыше 90 градусов происходят при участии лопатки.

Есть связки, которые вплетаются в капсулу, но они недостаточно значительны, их дополняют мышцы.

Сумки

Ткани вокруг всего сустава представлены достаточно большим по своей численности количеством околосуставных сумок. Они имеют свою капсулу, а в их полости у человека содержится синовиальная или суставная жидкость. Предназначение их состоит в том, чтобы создать скольжение сустава. У каждого человека может быть разное их количество и строение, в основном за счет мелких образований.

Есть возможность рассмотреть наиболее постоянные варианты:

  1. Подлопаточная относится к числу наиболее постоянных вариантов и часто встречается. Многими учеными она воспринимается, как часть капсулы в виде кармана или заворота. Расположена она позади сустава и окружена сухожилиями мышц лопатки.
  2. Второй является поклювовидная, она расположена рядом с первой, но немного выше, имея с ней сообщение.
  3. К числу постоянных относится межбугорковая сумка, в ней проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча. Она отграничивает сухожилие лопаточных мышц, проходящих в непосредственной близости.
  4. Постоянной сумкой у человека является поддельтовидная. Она самая крупная и находится между капсулой и волокнами расположенной снаружи дельтовидной мышцы. Строение ее различно, от одного до множества мелких образований.

Мышцы

Основную роль в укреплении сустава играют мышцы, которые создают пояс верхней конечности. Учитывая их направление, назначается массаж, а также прочие процедуры. Наиболее значимыми для полноценного движения сустава мышцами являются:

  1. Дельтовидная, располагающаяся по наружной поверхности плечевого сустава. При помощи этой мышцы кость и сам сустав закрыты с трех сторон. Прикрепление ее осуществляется к плечу, лопатке, ключице. Очень приятен массаж этой мышцы, после чего наступает расслабление.
  2. Второй мышцей, которая участвует в движении и на ней можно выполнить массаж, является двуглавая. Расположена она по передней поверхности и состоит из двух головок.
  3. По задней поверхности располагается треглавая мышца, на ней также проводят массаж.
  4. Дополнительно укрепляют капсулу сухожилия лопаточных мышц. На них в случае необходимости проводится массаж.
  5. Заметить клювовидную мышцу у нетренированного человека практически нереально, массаж сделать тем более, однако она есть и располагается на внутренней поверхности плеча.

Как кровоснабжается и иннервируется сустав

Массаж ускоряет и улучшает кровоток сустава, однако он тоже откуда-то берет свое начало. Происходит это из подмышечной артерии, от которой отходят сосуды, образуя несколько кругов. Их всего два, первый лопаточный, а второй — акромиально-дельтовидный, с их помощью сустав и плечевая кость получают дополнительный кровоток. Необходимы эти круги в случае закупорки основного источника кровотока.

В толще подлопаточной и дельтовидной мышцы образуется мощная артериальная сеть, а сами сосуды берут свое начало несколько раньше, чем подмышечная артерия. В таком случае, если нарушается кровоток по основному стволу, питание не страдает.

Иннервируется любая кость сустава, его мышцы из шейного нервного сплетения. От него отходят три ствола, которые распадаются на несколько крупных нервов – локтевой, лучевой и срединный. Есть еще мелкие дополнительные нервы.

Функция сустава

Хоть уже отмечалось, что плечевой сустав имеет значительный диапазон движений, точные движения возможны только при слаженной работе всей верхней конечности. Плечевая кость может двигаться в суставе только до горизонтального уровня, потом движения осуществляются вместе с лопаткой, которая поворачивается вокруг своей оси. При сгибании и разгибании плечо работает лишь до уровня шеи, потом в акте движения участвуют ключица и лопатка.

При поднятии или пожимании плечами работает не только плечевой сустав. Движение является комплексным, чтобы его выполнить, в акте участвуют ключица и лопатка. Движение, которое происходит вокруг всех осей, носит название вращения. Вращаться плечевая кость может только в незначительном диапазоне, если же выполнить полный круг, то без участия лопатки и ключицы просто не обойтись.

И хоть массаж выполнять на суставе очень просто, но такая незащищенность имеет и обратную сторону. Травматические вывихи и переломы в суставе являются очень распространенным явлением. Вывихи занимают лидирующую позицию среди подобного вида повреждения. Они нередко становятся привычными, в результате чего может потребоваться оперативное вмешательство. Массаж перед выполнением спортивных упражнений или занятий спортом поможет разогреть связки, мышцы и предотвратить повреждение сустава.

2016-07-01

Добавить комментарий