Отек плюсневого сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Причины
  • Чем это опасно
  • Степени и классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Особенности лечения
  • Профилактика
  • Последствия и осложнения

Причины

  1. Систематические спортивные нагрузки, очень часто данное заболевание диагностируется у футболистов, так как их увлечение приводит к возникновению микротравм суставов, что впоследствии провоцирует их разрушение.
  2. Ношение обуви, которая является неудобной. Причем, врачи-ортопеды указывают на то, что нельзя носить и следует отказаться от плоской подошвы (балетки и кеды), а также не следует отдавать предпочтение высоким каблукам (не более 8см), и зауженным носкам. Казалось бы, обычная обувь может стать причиной возникновения артроза плюснефаланговых суставов стоп, а все по той причине, что формируется неправильное распределение нагрузки, что провоцирует излишнее воздействие на сустав.
  3. Любые травмы, если лечение было произведено несвоевременно и некачественно. Сустав может получить серьезное повреждение, а отсутствие восстановительных процедур станет основой его дальнейшего разрушения.
  4. Причиной может стать артрит ступней, чаще всего хронической формы. Он же возникает на основании подагры, системных заболеваний, из-за серьезных переохлаждений.
  5. Плоскостопие поперечного типа. Такое заболевание нередко возникает у людей к 30 годам. В данной ситуации формируется повышенная усталость стоп, постепенно проявляются боли, нередко возникает воспаление связок, и как результат – артроз.

Чем это опасно

Прогрессивность заболевания формирует серьезные болевые эффекты, стопа болит сильнее и чаще, значительную физическую нагрузку человек выполнять не может.

Отклонения основания первого пальца становятся все более ощутимыми, кости плюсневого типа, которые образуют сустав, «входят» вовнутрь. Появляется косточка, которая выпирает. Постепенно ее размеры могут становиться более существенными. Косточка все время натирается обувью, воспаляется не только кожа, но также сумка суставного типа. Боль становится мучительной, снижается активность движения, могут возникнуть иные патологии суставов, мягких тканей и пр.

Степени и классификация

В развитии плюсневого артроза стопы принято выделять три степени:

загрузка...
  1. 1 Степень. Начальная, она характеризуется достаточно незначительными изменениями структурного характера. Как правило, возникают микроразрывы связок, формируется незначительное воспаление. Определить болезнь можно посредством пальпации сустава, при надавливании на поврежденные участки возникает острая боль.
  2. 2 Степень. Формируются явно выраженные изменения. Появляется чувство достаточно существенной тяжести в ногах, начинает формироваться шишка. Проявления боли не слишком значительны. Но при значительной нагрузке физического плана проявления могут быть достаточно резкими, простреливающими. Деформация стопы становится визуально заметной.
  3. 3 Степень. Имеет более характерные проявления, косточка сильно увеличивается, начинает болеть весьма сильно (порой невыносимо). Большой палец сильно отклоняется наружу, иногда палец переходит как-бы под второй. Головка кости плюсневого типа утолщается, сустав сильно отекает, подошва покрывается существенным количеством натоптышей. Лечение на данной стадии предполагает не только использование различных препаратов, но также физиотерапию, массаж, специальную гимнастику.

Стадии болезни

Симптомы

Артроз плюснефаланговых суставов стоп имеет ряд характерных симптомов, которые проявляются по-разному (с учетом стадии развития).

1 Степень:

  • Видимых проявлений нет.
  • Легкий дискомфорт с утра, при вставании с постели.
  • Дискомфортные проявления при разгибании/сгибании пальца.
  • При движении пальца вниз болевые ощущения более выражены.

2 Степень:

  • Начинаются отеки стопы.
  • Деформация – более выраженная, формируется шишка.
  • При долгом стоянии – ломота в ногах, боль, сильный дискомфорт.
  • Может быть более выраженный процесс воспаления.

3 Степень:

  • Сильная деформация стопы – первый палец изгибается, подворачивается под второй.
  • Перемещение становится более затруднительным, при физических нагрузках очень значительный болевой эффект.
  • Область сустава сильно отекает, также формируются уплотнения со стороны подошвы.
  • Подошва покрывается значительным количеством натоптышей.
  • Возникает грибок, серьезные покраснения, сильный зуд.

Симптомы болезни

Диагностика

  1. Визуальный осмотр.
  2. Пальпация и изучение симптоматики.
  3. Рентген.
  4. Исследования ультразвукового характера.
  5. Томография компьютерного типа.
  6. Лабораторные исследования.

Осмотр стопы

Особенности лечения

Лечение артроза деформирующего типа зависит от стадии и запущенности ситуации.

Лечение препаратами:

  • Приписывают препараты, снимающие процессы воспаление и отек суставов. Применяются варианты нестероидного типа.
  • Если артроз имеет выраженный болевой эффект назначают сильные обезболивающие мази – кетанол, найз и пр.
  • Назначаются препараты для восстановления тканей хрящевого типа — хондроитин сульфат (хондроксид, хондрогард), а также глюкозамин (дона).

Коррекционное:

При использовании консервативного лечения используются специализированные фиксаторы – шины, посредством которых палец устанавливается в правильное положение.

Обязательно используются ортопедические стельки, удобная обувь. В определенных случаях восстановление возможно только посредством использования оперативного вмешательства.

Физиотерапия и массаж используются для восстановления нормальной работоспособности стопы. Также рекомендуется использование лечебной гимнастики.

Профилактика

  1. Контроль нагрузки на стопу (чередование физической активности с отдыхом).
  2. Контроль веса и правильное питание.
  3. Потребление витаминных препаратов для упрочнения костей и общего состояния организма.
  4. Ношение только комфортной обуви, ортопедических стелек.
  5. При проявлении дискомфорта рекомендуется сразу же обращаться к врачу.

Последствия и осложнения

Артроз плюснефаланговых суставов стоп требует грамотного лечения, при его отсутствии происходят изменения, которые меняют структуру строения стопы, что вызывает хромоту, и даже потерю двигательной функции. На фоне данного заболевания прогрессивно развиваются другие патологии – артриты, подагра, бурсит и пр., поражающие близлежащие суставы.

Формируются процессы воспаления, порой гнойного характера, поражаются нервные окончания, что влечет потерю чувствительности и другие побочные явления.

Сустав Лисфранка и его травмы

Стопа человека – это сложная структура, состоящая из комплекса костей, мелких суставов, связок, сухожилий, мышечной ткани. Только благодаря отличной функциональности всех этих составляющих стопы выполняют свою главную функцию: обеспечивать прямохождение человека, быть амортизатором и защищать другие отделы нижних конечностей от травм.

Где находится сустав Лисфранка и его строение

Анатомически стопа подразделяется на три зоны:

  • Предплюсну.
  • Плюсну.
  • Фаланги пальцев.

Предплюсна, состоящая из двух рядов небольших косточек (всего их семь) в дистальном отделе сочленяется со структурами плюсны, которые далее продолжаются и, соответственно своим осям, переходят в пальцевые фаланги. Между предплюсной и плюсной образуется сплошная линия, состоящая из хрящевой ткани и имеющая дугообразную форму с небольшим выступом в сторону пятки. На самом деле это совокупность четырех небольших малоподвижных суставчиков, которые имеют собирательное название: сустав Лисфранка.

Свое имя этот сустав получил от фамилии выдающегося французского хирурга (Жак Лисфранк де Сен-Мартен), жившего на рубеже XVIII и XIX веков. Кроме анатомического описания костных и хрящевых структур стопы и множества других научных работ, этот ученый разработал и технику проведения некоторых операций на нижней конечности. В частности, хирургическая манипуляция по отделению плюсны от второго ряда косточек предплюсны именуется операцией Лисфранка. Также французский хирург описал сустав Лисфранка и его травмы с клинической стороны, то есть предложил некоторые способы диагностики и лечения повреждений.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Костные компоненты сустава имеют плоскую форму, а хрящевая ткань между ними полностью заполняет пространство, не образуя суставных полостей. Она срастается с костями плюсны и предплюсны обеими сторонами, что обеспечивает практически полную неподвижность сустава Лисфранка (движения в нем могут осуществляться на 1-2 миллиметра). Дополнительно стабильность обеспечивают суставные капсулы и связки, которые короткими пучками «пересекают» хрящевую линию, направляясь от костей предплюсны к плюсне. С подошвенной и тыльной сторон стопы сустав укрепляется также развитым связочным аппаратом.

Между тем, по данным некоторых исследований, фасции и связки ступни, находящиеся на уровне сустава Лисфранка, наиболее слабы по сравнению с оными в других зонах стопы. Это создает определенные предпосылки для их травмирования. Кроме того, топографически подошвенная артерия образует дугу с отходящими от нее пальцевыми сосудами именно на уровне предплюсно-плюсневого сустава и при травмах часто повреждается, вызывая сильное кровотечение.

С клинической точки зрения особую важность среди связок имеет одна из них, которая именуется хирургами и травматологами ключом сустава Лисфранка.

Ее волокна расположены в медиальной зоне стопы и направляются от внутренней клиновидной косточки до основания второй кости плюсны. Во время травм эта связка может потерять свою целостность и прочность, что как бы «раскрывает» весь сустав и создает предпосылки для его повреждения. Кроме того, намеренное рассечение связки бывает необходимым при некоторых хирургических вмешательствах, которые предусматривают свободный доступ к суставу Лисфранка.

Благодаря малой подвижности предплюсно-плюсневого сочленения, продольный и поперечный свод стопы поддерживается в физиологическом состоянии, что равномерно распределяет нагрузку по всем отделам ступней. Дополнительно сустав Лисфранка участвует в подошвенном сгибании и тыльном разгибании стопы.

Травмы сустава

Травматические повреждения стоп встречаются очень часто, причем около 20-30% случаев приходится на предплюсно-плюсневые сочленения в сочетании с костями плюсны. Изолированное повреждение сустава Лисфранка диагностируется очень редко (менее 1% от всех переломов и 2% от всех вывихов), чаще всего он травмируется добавочным образом при переломах плюсневых костей или при сочетанной травме стопы, когда нарушается целостность многих ее структур.

Такая небольшая частота изолированных травм сустава объясняется его высокой стабильностью и прочностью, защищенностью связками и суставными капсулами, а также разумным перераспределением нагрузки. Последнее замечание подтверждается и тем, что преобладающая часть пациентов с травмами сустава Лисфранка – это молодые мужчины, в возрасте до 35-40 лет, профессионально занимающиеся спортом или ведущие активный образ жизни.

В большинстве случаев диагностируются комбинированные травмы, когда переломы костей плюсны влекут за собой различные повреждения сустава Лисфранка.

По характеру эти состояния классифицируются так:

  • переломы (полные и неполные, закрытые и открытые);
  • вывихи (частичные или полные), происходящие вследствие разрыва или растяжения связочных структур. При этом теряется стабильность суставных сочленений, и кости плюсны теряют правильную ориентацию: они «уходят» в подошвенную или тыльную сторону, в латеральном или медиальном направлении.

В случаях вывихов чаще встречаются латеральные и тыльные формы повреждений. Иногда, при очень тяжелых травмах стопы, поврежденные косточки плюсны могут находиться в различных плоскостях и иметь неодинаковое направление. При этом очень сильно травмируются и хрящевые структуры сустава Лисфранка.

В зависимости от того, как будут располагаться плюсневые кости после повреждений, травмы подразделяются следующим образом:

  • внутренние и наружные;
  • тыльные и подошвенные;
  • дивергирующие, или расходящиеся;
  • комбинированные, или множественные.

Основные причины

Как уже было указано, травматизация сустава часто происходит во время спортивных занятий или других активных видов деятельности человека, без участия влияния внешней силы. Такие повреждения именуются низкоэнергетическими и случаются, если человек подвернул стопу, споткнулся или упал в положении подошвенного сгибания ступни.

Возможны и высокоэнергетические травмы, которые происходят в результате выраженного воздействия внешней силы. Например, при прямом ударе по ноге или при ударе стопой о твердый предмет (футбол), при падении с высоты или сильном сжимании ступни тяжелыми предметами. Нередко подобные случаи происходят на производстве или во время дорожно-транспортных происшествий. Как правило, такие травмы сустава Лисфранка сочетаются с серьезным повреждением всех структур стопы.

Симптомы

Симптомы повреждений сустава Лисфранка схожи с таковыми, сопровождающими другие травмы стопы. Пострадавший человек отмечает сильнейшую боль, локализующуюся в средней зоне ступни, нарастающий отек, потерю движений пальцами и стопой, а также невозможность встать на ногу. Такие признаки повреждений не являются специфичными, но при осмотре можно выявить и более характерные симптомы травм именно сустава Лисфранка.

Это относится к нескольким типам деформаций стопы, которые развиваются в результате нарушения целостности костных структур и связок сустава. Так, при внутреннем вывихе стопа в переднем отделе смещается кнутри, при наружном – кнаружи. Дополнительно, при латеральном вывихе из-за смещения костей предплюсны на тыльной стороне становится виден выступ, являющийся клиновидной косточкой. Рядом с ней можно прощупать западение мягких тканей. При медиальном вывихе на внутреннем крае ступни отчетливо видна часть 1 плюсневой кости в виде выступа, кубовидная кость также выступает на наружном крае.

Если произошел дивергирующий вывих, когда внешняя сила привела к расхождению в разные стороны структур сустава Лисфранка, то отмечается видимое расширение передней части ступни. При этом основание первой плюсневой кости будет выпирать на внутреннем крае стопы, а основание пятой – на наружном крае.

В случаях подошвенных вывихов, когда стопа чрезмерно сгибается, страдают практически все хрящевые образования и связки сустава. Линия вывиха будет соответствовать анатомической линии сустава, а внешне это проявляется костными выступами, образованными косточками предплюсны. Кости плюсны, напротив, западают (углубляются), поэтому кпереди от длинного костного выступа наблюдается дефицит тканей. Если вывих происходит в тыльном направлении, то в проекции сустава Лисфранка определяется линия западения, а пальцы находятся в состоянии разгибания из-за натяжения сухожилий разгибателей.

При всех типах вывихов или переломовывихов наблюдается изменение и сводов ступни. Так, поперечный свод уплощается при тыльных травмах и несколько увеличивается при подошвенных. Передний отдел расширяется при латеральных, медиальных и дивергирующих типах повреждений. Кроме того, он визуально укорачивается при подошвенных или тыльных вывихах.

Если произошел перелом, то края костных структур повреждают мягкие ткани, вызывая капиллярное кровотечение и формирование гематомы. В случае повреждения подошвенной артерии кровотечение может усилиться в несколько раз, что клинически проявляется неуклонно и быстро нарастающим скоплением крови под кожей и в межтканевых пространствах ступни, массивной отечностью и увеличением объема тканей.

В некоторых ситуациях может четко определяться симптом Барского, заключающийся в наличии изолированной гематомы на подошве. Этот признак считается специфичным при травмах пяточной кости, но также он встречается и при повреждениях сустава Лисфранка. Характерно, что подошвенная гематома формируется не сразу после травмы, а на 2-3 день, что связано с постепенным накоплением кровяных масс под кожей, стекающих из глубоких межфасциальных пространств ступни.

Особенности диагностики

После травмы пациент должен как можно быстрее обратиться к хирургу или травматологу поликлиники или в травматологический пункт. При осмотре пострадавшего доктор собирает жалобы и данные анамнеза (факт травмирования), тщательно изучает патологические симптомы. Но, чтобы окончательно установить тип повреждения стопы и, в частности, сустава Лисфранка, необходимо провести дополнительные исследования.

Самым распространенным и доступным является рентгенологическое исследование, которое осуществляется в 3 проекциях: прямой, боковой и косой, то есть под углом 30 градусов. Если смещение костных структур достаточно выражено, то на рентгеновских снимках четко определяются линии перелома и отрыва костных фрагментов, расширение межкостных промежутков, признаки несоответствия поверхностей костей друг другу.

В этих случаях диагностика происходит быстро и достоверно, но иногда она может затрудняться. В частности, диагностические неточности могут объясняться наложением теней от костей предплюсны друг на друга, что может визуально создать линию перелома. Чтобы исключить эти моменты, необходимо, например, произвести также рентгенограмму здоровой стопы и сравнить между собой полученные данные.

К сожалению, уточнить тип повреждения связок и сухожилий с помощью рентгена не удается, поэтому часто следующим диагностическим этапом становится компьютерная томография. Данный способ позволяет «увидеть» мельчайшие подробности травмы, которая затронула костные, хрящевые или мягкотканые структуры сустава Лисфранка, а также диагностировать скрытые повреждения стопы.

От своевременности и правильности поставленного диагноза зависит успешность терапии и, без преувеличения, дальнейшая жизнь пациента.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если обращение за медицинской помощью произошло поздно, если травма является множественной и тяжелой, если не были использованы все терапевтические ресурсы, то очень вероятно формирование серьезных осложнений после травм сустава Лисфранка. К ним относятся стойкая деформация стопы, артроз посттравматической природы, хронический болевой синдром.

Методы лечения

Лечение травм предплюсно-плюсневого сустава всегда хирургическое, различаются лишь способы выполнения вмешательств. Многие хирурги сходятся во мнении, что для восстановления целостности сустава необходима закрытая репозиция с использованием металлических спиц Киршнера или специальных фиксирующих аппаратов. Одни из них придерживаются способа чрескожной фиксации, а другие выполняют трансартикулярную (через сустав). Кроме того, для устранения деформации применяется петлевая тяга за пальцы или специальные грузы на стопу. Иногда, при нетяжелых травмах, бывает достаточно лишь гипсовой повязки, которая фиксирует сустав и всю стопу в целом.

Закрытая репозиция может считаться, по сравнению с открытой, когда осуществляется разрез мягких тканей и раскрытие сустава Лисфранка, менее травматичной. Однако этот способ не всегда позволяет произвести абсолютное анатомическое совмещение костных отломков, поэтому в некоторых случаях показана открытая репозиция.

Во время данной операции хирурги могут зрительно оценить масштабы травмы и контролировать ход вмешательства, могут не только соединить металлоконструкциями костные отломки, но и сшить части поврежденных связок и сухожилий.

Если диагностирован вывих сустава Лисфранка, то чаще всего производится ручное вправление с использованием тяги за пальцы и противотяги за голеностопный сустав, что позволяет восстановить длину и форму ступни. Так же, вручную, устраняется и боковая деформация. При успехе вправления суставные поверхности принимают физиологическое положение, что сопровождается характерным щелчком.

При любых способах длительность терапии обычно составляет 2 и более месяцев. Естественно, чем травма тяжелее, тем труднее и длительнее лечение. После выполнения репозиции следует этап сращивания костных отломков (консолидация) и репарации мягких тканей. Затем начинается длительный период восстановления. Он подразумевает курсы физиотерапии, массажа, обязательную лечебную физкультуру. Все эти методы позволяют стопе полностью восстановить свою форму и функции.

Очень важны для пациента и некоторые рекомендации лечащего доктора, которые помогают «закрепить» полученный положительный эффект от лечения:

  • не менее 1 года применять стельки-супинаторы, а при необходимости – ортопедическую обувь;
  • все образцы обуви, летней и зимней, должны быть на плотной и упругой подошве, с невысоким и широким каблуком;
  • физическая нагрузка должна быть строго дозирована в первые 6 месяцев после операции;
  • избегать длительного стояния на ногах, а также ударов травмированной ногой;
  • в домашних условиях приветствуется самостоятельный массаж стопы, лечебные ванночки с травами, компрессы, тепловые процедуры;
  • плановые осмотры хирурга в течение 1 года.

Грамотное комплексное лечение и строгое выполнение пациентом всех назначений врача позволяют восстановить трудоспособность в короткие сроки. В зависимости от тяжести травмы, это происходит через 2-6 месяцев после травм сустава Лисфранка.

  • Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Добавить комментарий