Остеоартрит коленного сустава мкб 10

Артрит коленного сустава

Какой врач лечит заболевание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), артрит может иметь код от М00 и до М25. Определенный код болезни устанавливают от причины, по которой спровоцировано заболевание. Если артрит имеет хроническую форму, лечение лучше доверить врачу-ортопеду. При первых признаках заболевания нужно обращаться к ревматологу.

Артрит коленного сустава это

Если артрит коленного сустава вызван в результате полученной травмы, следует посетить врача-травматолога. Когда болезнь не поддаётся лечению, для восстановления двигательной функции идут к хирургу, который проведёт оперативное вмешательство на больной сустав. В любом случае, сначала лучше обратиться к терапевту. Он на основании жалоб больного человека направит к нужному специалисту.

Причины

Чаще всего причинами возникновения артрита коленного сустава является инфекция, попавшая в конечность через рану или другую травму. Также формированию артрита неинфекционного характера способствуют следующие факторы:

загрузка...
  • травмы и растяжения суставов;
  • различные хронические заболевания;
  • аутоиммунные болезни;
  • нарушения дегенеративного характера;
  • снижение защитных функций организма;
  • наличие избыточного веса;
  • частые стрессы;
  • переохлаждение организма, повлекшее за собой воспалительный процесс в костной ткани;
  • чрезмерное потребление некоторых лекарственных веществ;
  • болезни эндокринной системы.

почему возникает артрит коленного сустава

Установлено также, что артрит коленного сустава может возникать в результате перенесенных заболеваний: краснухи, паротита, ветряной оспы, ангины, вирусного гепатита B. Частые случаи образования воспаления в суставе происходят вследствие туберкулёза.

Виды

Существует немало видов артрита коленного сустава, но чаще всего встречаются только пять из них:

  1. Реактивный — развивается данный вид артрита в результате различных невылеченных инфекционных заболеваний. Как правило, симптомы реактивного артрита проявляются через месяц после заражения инфекцией. Возможно появление данного вида по генетической линии. Чаще всего страдают от реактивного артрита мужчины и женщины 20-40 летнего возраста.
  2. Ревматоидный — самая тяжелая форма артрита коленного сустава. Протекает с различными осложнениями. Врачи не могут точно сказать, по какой причине возникает данный вид, но известно, что ревматоидному артриту больше подвержены женщины. У мужской части населения болезнь проявляется не так часто. Болезнь сопровождается стойкими болями, которые могут продолжаться по нескольку лет. У 70% заболевших ревматоидной формой артрита коленного сустава, наступает инвалидность.
  3. Острый — сопровождается очень сильной болезненностью сустава. Возникает по причине попадания инфекции. Вовремя не начатое лечение приводит к разрушению костей колена.
  4. Инфекционный — образуется в результате попавшей в сустав зараженной крови. Очень часто данный вид артрита образуется вследствие инъекций в сустав или после различных хирургических вмешательств на колено. Болезнью страдают все возрастные группы людей, начиная с грудных детей и заканчивая пожилыми лицами.
  5. Посттравматический — данный вид артрита можно получить в результате различных травм (в том числе и спортивных), механических повреждениях колена. Вследствие травмы происходит повреждение хрящей коленного сустава и сопровождается болезнь сильными болями и ограничением подвижности конечности.

виды артрита коленного сустава

Стадии болезни

Артрит коленного сустава протекает в трех стадиях:

  1. Начальная — на коленном суставе видна гиперемия кожного покрова. Сопровождается стадия острой болью.
  2. Ранний артрит или самый разгар болезни. Характеризуется яркими признаками: воспалением синовиальной перепонки, отвердеванием хрящевой ткани, разрастанием кости, образованием абсцессов и утолщением суставной капсулы.
  3. Запущенный артрит — сопровождается разрушением суставов и хрящей, образованием костных наростов, рубцеванием тканей. Часто в запущенной стадии у человека наблюдается удлинение или укорачивание ноги, приобретается инвалидность. В результате резкой перемены погодных условий, больной сустав реагирует тянущей болью.

Симптомы

При появлении артрита коленного сустава у человека возникает:

  • Сильнейшая боль, как в состоянии двигательной активности, так и при полном покое. Невозможность подняться и спуститься по лестнице — в коленной чашечке образуется гнойный выпот. Любое движение ногой, сгибание и разгибание сустава сопровождается нестерпимой болью.
  • Повышается как местная температура пораженного участка, так и общая температура тела, возможны лихорадочные состояния.
  • Больного артритом бросает в липкий пот, появляется чувство слабости, головокружение, наблюдается отсутствие аппетита. Коленный сустав краснеет, видна отечность чашечки. С каждым днем проявление болезни все ярче, человек начинает с трудом передвигаться, возможно полное прекращение двигательной функции.
  • На воспаленной области образовываются гнойные абсцессы, нередко появляются свищи.

Признаки болезни у детей

У детей младшего возраста часто наблюдается реактивный артрит. Симптомами служат: подъем общей температуры тела до высоких отметок, боль и невозможность разогнуть колено, общая слабость организма, покраснение и припухание кожи в месте локализации воспаления. Любое прикосновение к больному суставу влечёт острый приступ боли.симптомы детского артрита

Диагностика

Диагностировать болезнь коленного сустава очень непросто. Зачастую требуется комплексное обследование и консультации разных специалистов: хирурга, ортопеда, физиотерапевта, травматолога. Среди самых популярных методов диагностики выделяют:

  • общий клинический осмотр больного — врач проведет пальпацию воспаленной конечности, определит в каком участке имеется патологический процесс, оценит двигательную активность сустава;
  • рентгенография — позволяет определить степень разрушения щелей в суставах;артрит коленного сустава на рентгене
  • общее и биохимическое исследование крови — с его помощью выявляется воспалительный процесс в суставе;
  • МРТ, КТ — определяет, есть ли присутствие переломов и трещин костной ткани, разрыв связок или мениска колена, имеется ли утолщение сухожилий, а также наличие экссудата в коленной чашечке;
  • радиоизотопный метод;
  • общий анализ мочи;
  • пункция коленного сустава — при помощи иглы и шприца откачивают экссудат из коленной чашечки. Далее проводят его исследование на наличие инфекции.

Лечение

Лечение артрита коленного сустава должно быть комплексное и направлено не только на устранение воспалительного очага, но и на восстановление и разработку двигательной активности конечности.

Медикаменты

В медикаментозной терапии применяют различные средства: НПВС (Аспирин, Ортофен, Парацетамол), стероидные гормоны (Кеналог, Дипроспан), хондропротекторы, общеукрепляющие препараты и витамины (особенно полезен витамин B и C), согревающие мази (Гисталгон и Финалгон), введение в сустав гиалуроновой кислоты.гиалуроновая кислота для колена

Кортикостероиды лучше применять посредством инъекций в сустав, так они быстрее окажут лечебный эффект на больное колено. Эти препараты значительно уменьшают боль и снимают воспаление.

Физиопроцедуры

Комплекс физиотерапевтического лечения включает:

  • УВЧ;
  • магнитную терапию;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • электрофорез и фонофорез;
  • бальнеотерапию;
  • парафинотерапию и лечение грязью;
  • ЛФК;
  • массаж.

При неэффективности лечения, а также при запущенной форме заболевания, показано хирургическое вмешательство на коленный сустав в виде артроскопической санации, синовэктомии.

Домашнее лечение

Нетрадиционная медицина предлагает использовать в лечении артрита коленного сустава натуральные компоненты, диету, гимнастику и массаж.

Диета

Главной задачей правильного питания при артрите является плавное снижение веса. Оно нужно для уменьшения нагрузки на больные конечности. В меню человека, страдающего воспалением суставов должно входить как можно большее потребление овощей и фруктов в свежем, тушеном и вареном виде. Вместо белого хлеба лучше употреблять цельно зерновой. Следует отказаться от сладостей и мучных блюд, а также острой, копченой и соленой пищи.

лечение артроза тушеные овощи

Больному человеку рекомендовано есть орехи, белую рыбу, различные масла. Ежедневное питье достаточного количества чистой воды, также благотворно сказывается на общем самочувствии пациента. Следует избегать алкоголя, даже в малых количествах.

Гимнастика

Лечебные упражнения должны выполняться только после затихания острых процессов болезни. Делать гимнастику в состоянии, когда имеются болевые ощущения, строго запрещено! Тем самым можно только ухудшить течение артрита.

Упражнения для восстановления суставов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Лёжа на полу, согнуть ноги в коленях. По очереди сгибать и разгибать то одну ногу, то другую, по типу езды на велосипеде.
  2. Лечь на спину и по очереди приподнимать ноги, немного задерживая каждую в воздухе.
  3. Сесть на корточки, руки положить на колени. Двигаться «гусиной походкой» немного покачиваясь в разные стороны.

Выполняйте упражнения вместе с этим видео, где вы наглядно можете увидеть, как правильно их делать.

Самомассаж

Массаж колена поможет укреплению мышц и улучшению кровообращения в больном суставе. Его нужно проводить после выполнения гимнастических упражнений. Делают самомассаж не менее 15 минут, до 2 раз в день:

  1. Одну ногу нужно положить на кровать, другую спустить на пол. Одна рука должна находиться выше коленного сустава, другая — ниже. Обеими руками в противоположные стороны выполняют поглаживание колена. Затем меняют ноги местами.
  2. По бокам колени осторожно растирать кончиками пальцев, а после — ладонями.
  3. Бока больного колена растирают спиралеобразными движениями, надавливая и смещая кожу.

В этом видео вы найдете намного больше приемов массажа колена, однако он вряд ли подойдет для самомассажа — вам придется кого-то из близких просить массировать вам ногу.

Профилактика

Заболевание, поразившее одно колено, в скором времени может перейти на другое. Важно помнить, что третья стадия артрита может повлечь серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

  1. В профилактических целях, людям, входящим в группу риска по возникновению заболевания, следует:
  2. Исключить сильные физические нагрузки на сустав, которые могут повлечь различные травмы.
  3. Также, нужно следить за нормальным весом, правильно питаться.
  4. Обязательно поддерживать иммунную систему на должном уровне, стараться не переохлаждаться, чтобы не получить инфекционное заболевание.
  5. Исключить вредные привычки (алкоголь и курение), вести активный образ жизни и чаще заниматься спортом. Соблюдать правильную осанку и вовремя лечить заболевания позвоночника.

Своевременная диагностика артрита поможет начать эффективное лечение и вернуть прежнюю подвижность суставам. Лечение должно быть комплексное и назначать его может только врач, поэтому при любом подозрении на заболевание, важно, как можно быстрее посетить специалиста.

Актуальноость проблемы изучения и лечения суставного синдрома обусловлена высокой инвалидизацией населения в молодом возрасте, поскольку существует большой риск поражения суставов при системных и инфекционных заболеваниях. Тем более что эта болезнь часто сочетается с патологией костной и мышечной систем и нередко имеет единый механизм развития. В пожилом возрасте 25% инвалидности обусловлено поражением суставов.

лечение артрита суставов

Артралгия с наличием признаков местного воспаления может беспокоить более чем при 200 различных заболеваниях. Это может быть ведущий признак или одно из замаскированных проявлений многих патологий.

При поражении одного сустава говорят о моноартрите, при олигоартрите поражается несколько, при полиартрите поражаются более трех крупных или мелких суставов.

Для диагностики важно определить локализацию процесса, симметричность поражения, количество вовлеченных суставов, наличие деформаций и внесуставных проявлений.

Факторы риска, классификация и причины

Артриты (от латинского аrtr – сустав, itis – воспаление) – это поражения суставов воспалительного характера, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Виды и причины артрита:

  • инфекционный (воспалительный);
  • дистрофический (не связанные с инфекцией);
  • травматический;
  • артрит при других заболеваниях.

Факторы риска возникновения поражений:

  • дефекты развития суставов;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы;
  • профессиональная деятельность;
  • избыточная масса тела;
  • аллергическая предрасположенность.

Признаки артрита:

  • усиление боли в покое;
  • ограничение подвижности;
  • локальное и (или) общее повышение температуры;
  • изменение кожи;
  • отек и изменение формы сустава;
  • деформирование кистей по типу «плавника моржа» и «шеи лебедя» при ревматоидном поражении.

По течению различают:

  • острые – до 6 месяцев;
  • затяжные – до 12 месяцев;
  • хронические – более 12 месяцев;
  • рецидивирующие.

Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание с наиболее частым поражением мелких суставов кисти (межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястного). Молодые женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Характерный артрит суставов кистей – утренняя скованность и формирование типичных деформаций, это также является отличительными особенностями ревматоидного поражения. Из внесуставных проявлений ревматоидного процесса чаще поражаются глаза, легкие, кожа (образование ревматоидных узелков), больные страдают бессонницей. В МКБ-0 – М 05.

Синдром Стилла у взрослых – это серонегативный вариант ревматоидного артрита, но протекает со значительным подъемом температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и селезенки. В МКБ-10 – М 06.1.

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов (мигрирующий ревматоидный артрит коленного, локтевого, голеностопного или лучезапястного суставов). К основным проявлениям относят также кольцевидную эритему на коже, подкожные ревматические узелки и хорею. В МКБ-10 — I 00.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, крестцово-подвздошных соединений и периферических суставов, с нередким вовлечением внутренних органов. По МКБ 10 — М45.

Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, обусловленное развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе, кишечной или другой инфекции. Артрит суставов при такой форме протекает более благоприятно, не приводя к стойким деформациям. Редко переходит в хронический артрит. В МКБ-10 — М 00-М 03

Болезнь Рейтера – одна из форм реактивного артрита – острое негнойное воспаление, развившееся не позднее 1 месяца после урогенитальной инфекции (хламидийной, уреаплазменной). Может быть обусловлено как иммунными механизмами, так и непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава. Развивается острый ассиметричный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, развитием тендинитов и бурситов. В МКБ-10 — М 02.3.

Псориатический артрит и его симптомы проявляются у 40% больных псориазом. Характеризуется ассиметричным поражением суставов нижних конечностей и позвоночника, воспалительными изменениями глаз, кишечника, урогенитального тракта. Сопровождает или предшествует поражению кожи. Патогномоничным является «редископодобная» конфигурация пораженных межфаланговых сочленений. В МКБ-10 — М 07.Факторы риска, классификация и причины

Подагра – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена. Патогномоничным является острый артрит плюснефалангового сустава I пальца. Реже вовлекаются коленные, голеностопные и плюсневые. Имеется генетическая предрасположенность, провоцируются обострения нарушением питания с преобладанием богатых пуринами продуктов (мясо птицы, рыба, икра, шоколад, пиво, красное вино, грибы, бобовые). По МКБ-10 относится к подклассу микрокристаллических артритов: М10.

Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)

Виды артритов Классификация
Ревматоидный Полиартрит, артрит с системными проявлениями, синдром Фелти.
Ювенильный Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла, хронический артрит
Болезнь Бехтерева Юношеский анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилит, анкилозирующий гиперостоз Форестье
Артрит в сочетании со спондилоартритом Псориатический, болезнь Рейтера, артриты при поражениях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), неуточненный
Реактивный Урогенитальный, связанный с кишечной инфекцией, связанные с другой инфекцией (вирусный, стафилококковый, гонорейный, сифилитический, туберкулезный), септический.
Микрокристаллический Первичная подагра, вторичная подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитная артропатия

При артритах процесс, как правило, начинается остро, имеется связь с перенесенной ранее инфекцией или интоксикацией, переохлаждением. Это отличает артрит от остеоартроза или остеохондроза, обостряющегося после длительной травматизации или физического перенапряжения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Проявления артритов зависят от:

Вида пораженного сустава:

  • неподвижное соединение – синартроз;
  • амфиартроз – малоподвижный;
  • свободно движущийся – диартроз.

Типа свободнодвижущегося сустава:

  • плоские (запястные);
  • шаровидные (плечевые, тазобедренные);
  • эллипсоидные (пястно-фаланговые, лучезапястные);
  • блоковидные (локтевой);
  • мыщелковые (коленные);
  • колесовидные (I шейный позвонок);
  • седловидные (пястно-запястные).

Степени активности процесса.

Эпифизы костей всех суставов покрыты хрящевой тканью и заключены в фиброзную капсулу, которая удерживается связками. При воспалительно-дегенеративных процессах все эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс.

Особенности поражения при некоторых заболеваниях

Особенности характера поражения, симптоматики при некоторых видах артритов приведены в таблице 2 ниже.

Признаки Псориатический артрит Ревматоидный артрит Болезнь Бехтерева Болезнь Рейтера Подагрический артрит
Пол Мужчины и женщины с одинаковой частотой 75% женщины 90% мужчины Преимущественно мужчины 99% мужчины
Возраст Мужчины и женщины с одинаковой частотой 10-55 лет 15- 35 лет 20-30 лет 40-60 лет
Начало Постепенное Острое, подострое, хроническое Постепенное Острое Острое
Предшествующие факторы Нервное перенапряжение Грипп, ангина Переохлаждение, травма, урогенитальные заболевания Неспецифическая диарея, венерические заболевания, травма Избыточное питание, прием алкоголя, нервное или физическое перенапряжение
Течение Медленное прогрессирование Быстрое прогрессирование Медленное прогрессирование Рецидивирующее Рецидивирующее
Симметричность поражения Редко Часто Редко Не характерно Редко
Частая локализация (какие суставы поражаются) Дистальные межфаланговые Проксимальные межфаланговые, поражение лучезапястного Коленные (периферическая форма) Коленные I палец стопы
Утренняя скованность Не наблюдается Часто Часто Не наблюдается Часто
Кожные проявления и поражение слизистых Псориатические бляшки, стоматит, глоссит Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц Отсутствует Стоматит, кератодермия ладоней и стоп Тофусы
Поражение позвоночника Нет закономерности, чаще поясничный отдел Редко шейный отдел Начиная с поясничного, распространяется на все отделы Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел Все отделы
Поражение других органов Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце Сердце, почки, легкие Часто глаза (ирит, иридоциклит, увеит), реже – сердце, аорта, почки Часто уретрит, цистит, конъюнктивит Сердце, почки, сосуды

Диагностика

Для различных заболеваний характерно поражение разных суставов, степень выраженности воспаления и симметричность.

Основная проблема, с которой пациент приходит к доктору, – это болезненность при движениях в пораженном суставе (или нескольких). Боль возникает при всех суставных патологиях, но при каждом заболевании можно отметить свои особенности. По характеру она постоянная, усиливается в состоянии покоя (при ревматоидном артрите, подагре) или при движении (болезнь Бехтерева), либо в определенном положении туловища или конечности. Может возникать также в близлежащих мышцах, сухожилиях, связках. По выраженности боль варьируется от малоинтенсивной до острой, ограничивающей двигательную активность и вынуждающей принимать обезболивающие препараты.

При детальном осмотре можно выявить отек и атрофию окружающих мышц. Припухлость может быть от незначительной сглаженности суставного контура до значительной, как при подагре. Припухлость также свидетельствует о наличии воспалительного выпота внутри сустава и утолщении его синовиальной оболочки.

Диагностика

При осмотре на стороне поражения можно также определить патологическое положение и укорочение конечности, нестабильность связочного аппарата. Дефигурация – это один из симптомов артрита, изменение формы сустава вследствие отека, в отличие от деформации – стойкого изменения за счет костных деформаций, анкилозов и подвывихов.

Пальпация (прощупывание) позволяет определить локальную болезненность самого сустава и его прилежащих тканей, крепитацию или хруст, наличие внутрисуставного экссудата, тонус мышц, повышение местной температуры, часто сочетающееся с общим повышением температуры тела. Локальную температуру можно определить тыльной поверхностью пальцев, сравнивая со здоровой стороной или окружающими тканями при двустороннем поражении.

Изменение кожи (гиперемия) встречается довольно редко, но при наличии можно думать о гнойном или подагрическом артрите, о ревматическом процессе. При истинном артрите припухлость и гиперемия не распространяется на близлежащие ткани, а изменение цвета и температуры свидетельствуют о наличие активного воспаления. Флюктуация свидетельствует о наличии внутрисуставного выпота.

Для оценки двигательной функции определяется объем возможных активных и пассивных движений. Они пропорциональны тяжести поражения и выраженности болевого синдрома. Сравнивается объем движений на пораженной и здоровой стороне (при несимметричном поражении). Больной старается поддерживать сустав в согнутом положении, при котором достигается уменьшение внутрисуставного давления и, как следствие, болевые ощущения. Ограничение подвижности обусловлено выпотом в полость сустава, болью при разгибании, деформацией или контрактурой.

Последовательно следует обследовать все доступные крупные и мелкие суставы для выявления начальных признаков поражения других групп.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики артритов

Инструментальные:

  • рентгенография;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • остеостинтиграфия;
  • спектроскопия ЯМР;
  • УЗД сустава;
  • Артроскопия.

Диагностика фото

Лабораторные:

  • общеклинические;
  • биохимическое исследование;
  • иммунологические;
  • иммуноэлектрофорез;
  • исследование синовиальной жидкости.

Характеристика методов диагностики (Таблица 3)

Методы диагностики Изменения при артритах
Лабораторные
ОАК Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимическое исследование Увеличение СРБ, сиаловых кислот, гиперфибриногенемия, повышен серомукоид кислой фосфатазы
Иммунологическое исследование Повышение уровня IgА.
Гипергаммаглобулинемия
Инструментальные
Рентгенография сустава Субхондральный склероз, костная пролиферация, сужение суставной щели. Остеосклероз или остеопороз. Периостит
УЗД сустава Оссификация связок, истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава.
Воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки.
Отек окружающих тканей

Одним из методов диагностики является пункция сустава и исследование синовиальной жидкости (Таблица 4).

Характеристика Невоспалительная Воспалительная Гнойная
Цвет и прозрачность Прозрачная, желтая Мутная желтая Мутная, не прозрачная
Вязкость Нормальная Снижена Снижена
Количество лейкоцитов Меньше 3х109 /л 3-5х109 /л Более 5х109 /л
Содержание глюкозы Норма Норма или снижена Снижена
Предполагаемые заболевания (виды артрита Травмы, остеоартрит Ревматоидный артрит, подагра Инфекционный артрит

Дифференциальная диагностика поражений суставов приведена в Таблице 5 ниже.

Заболевание Особенности поражения суставов Лабораторные показатели Рентгенологические особенности
Реактивный артрит преимущественное поражение коленных и голеностопных (область щиколотки), большого пальца стопы — асиметричность поражения — повышение СОЭ
— умеренный лейкоцитоз
— умеренный тромбоцитоз
— анемия
— наличие СРБ
— пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита
— остеосклероз;
— костная пролиферация в области краевых эрозий;
_ периостит
Подагра признаки артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы уровень мочевой кислоты в крови повышен (муж. больше 0.42 ммоль/л, жен. больше 0.36 ммоль/л) — большие кисты (или тофусы) в субхондральной кости — эрозии поверхностей суставов
— эпифизарный остеолиз
— уплотнение мягких тканей
Ревматоидный артрит — скованность после пробуждения больше 30 минут
— припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов
— сгибательная контрактура пальцев
— ульнарная деформация кисти
— атрофия мышц кисти
— СОЭ повышено до 45-70 мм/ч
— повышение содержания фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
— наличие СРБ
— наличие специфического ревматоидного фактора (РФ)
— деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава
— сужение межсуставных щелей
— кисты в эпифизах костей
— краевые костные разрастания
— остеопороз
Ревматический артрит — появление припухлости суставов после перенесенной ангины – полиартриты — летучесть, симметричность поражения
— одновременное поражение сердца и суставов
— подкожные узелки в области суставов
— кольцевидная эритема
— «переходящее» поражение
— лейкоцитоз умеренный
— повышение СОЭ
— повышение уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
— наличие СРБ
— повышение титра АСЛ-О
— повышение IgМ
— нет изменений, нет суставной инвалидизации
Болезнь Бехтерева — поражение позвоночника по восходящему типу
— изменение осанки в виде «позы просителя» — ослабление тонуса прямых мышц спины
— вовлечение периферических суставов: плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных (область щиколотки), локтевых, редко – кистей и стоп, лучезапястного сустава
— анемия со снижением уровня гемоглобина до 65-85 г/л
— увеличение СОЭ
-повышение IgА
— гипергаммаглобулинемия
— увеличение содержания фибриногена
— наличие СРБ
— увеличение сиаловых кислот, серомукоида кислой фосфатазы, гиалуронидазы
— выявление HLA-B27 в 90-97%
— субхондральный остеосклероз
— окружение зоной склероза дефектов субхондральной кости
— остеофиты
— сужение суставных щелей
— неравномерность суставных поверхностей
— сочетание остеосклероза с деструкцией

Лечение

Принципы лечения артритов:

  1. Выяснение и устранение причин, провоцирующих обострения и прогрессирование заболевания.
  2. Медикаментозное лечение в сочетании с кинезитерапией.
  3. Этапное лечение обострений:
  • стационар
  • санаторно-курортный этап
  • наблюдение в поликлинике
  1. Социально-гигиенические мероприятия.

Последовательность терапии

    1. При обнаружении очага инфекции при реактивных артритах проводится антибактериальная терапия чувствительными к соответствующим микроорганизмам препаратами. В случае хламидийной инфекции курсом до четырех недель. Такой артрит излечим полностью.
    2. Нестероидные противовоспалительные препараты применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии – 1.5-2 мес. (уколы с переходом на таблетки).
    3. Комбинация нестероидных противовоспалительных средств с центральными миорелаксантами для уменьшения напряжения мышц (при анкилозирующем спондилоартрите) и предотвращения деформации позвоночника.
    4. Системные глюкокортикостероиды (ГКС) применяют в случае тяжелых системных проявлений курсом или проводится пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном; чаще используется локальное внутрисуставное введение (уколы) или в область воспаленного энтезиса.
    5. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин – применяют в течение длительного периода (многих месяцев).
    6. Препараты для системной энзимотерапии: вобензим, флогензим.
    7. В случае подагрического артрита применяют препараты для уменьшения синтеза мочевой кислоты (урикодепрессивные – аллопуринол, тиопуринол, оротовая кислота) и повышающие секрецию мочевой кислоты и уратов в почках (пробенецид, сульфинпиразол).
    8. Применяют местные аппликации раствора димексида с анальгином и преднизолоном.
    9. Медикаментозное лечение сочетается с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами, направленными на восстановление функции суставов, предотвращение контрактур и атрофии мышц:
      • кинезитерапия (терапия движениями);
      • массаж мышц;
      • бальнеотерапия;
      • фонофорез;
      • лечение лазером;
      • грязи и парафиновые аппликации.
      1. Ортопедо-хирургическое лечение при анкилозах и стойких деформациях.

Препараты для лечения артрита

Препарат Суточная доза Число приемов
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП
Натрия диклофенак 450 мг 3 р. в день
Напроксен 0.5-1.0 г 2 р. в день
Пироксикам 40 мг 2 р. в день
Кеторолак 40-60 мг 4 р. в день
Мелоксикам 7.5-15 мг 1 таблетка в день
Нимесулид 200 мг 1 таблетке 2 р. в день
Артрофон 1 таб. 4-8 р. в день
Эторикоксиб 0.09 г 1 таблетке 1 р. в день
Целекоксиб 200 мг 1-2 р. в день
Глюкокортикостероиды ГКС
Преднизолон пульс-терапия 20-40 мг 1000 м г 4-6 таб. 1 р. в день, 1 р. в сутки
Метилпреднизолон пульс-терапия 1000 мг 1 р. в сутки
Депо-медрол — уколы до 40 мг 1 р. в день внутрисуставно
Дипроспан (Бетаметазон) — уколы от 0.25 до 2 мл 1 р. в день внутрисуставно
Триамцинолон (уколы) 10-40 мг 1 р. в день внутрисуставно
Иммунодепрессанты
Сульфасалазин от 0.5 до 2-4 г от 1 до 4-6 таблеток 1 р. в день
Азатиоприн 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
Циклофосфамид 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
Метотрексат 5-7.5-10 мг 1-2 таб. 1 р. в неделю
Лефлуномид 10-20 мг 1 р. в день
4-аминохинолины
Делагил 0.25 г 2 р. в день
Плаквенил 400 мг 2 р. в день
Биопрепараты
Ремикейд 5 мг/кг веса 1 р. в 2 месяц

При диагностике происхождения боли в одном или нескольких суставах нельзя ограничиваться проблемой артрита, так как повреждения суставов (кроме травмы) обусловлены многими системными поражениями и заболеваниями соединительной ткани. Появление и выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида заболевания, но и от реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, правильно и своевременно назначенного лечения на ранних стадиях. Самолечение может привести к усугублению проблемы, повышению активности или хронизации процесса, развитию неблагоприятных осложнений и инвалидизации. Только опытный врач-ревматолог сможет разобраться в сути проблемы среди множества заболеваний, назначить адекватное лечение и идти вместе с вами нелегким путем к выздоровлению или ремиссии.

Источники:

    1. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина»
    2. А.Б.Малахов, В.Г.Давтян, Н.А.Геппе, М.К.Осминина Системная склеродермия: современные аспекты проблемы. Consilium Medicum. 2006;2.
    3. Дж. Мерта. Артралгия и артриты. Consilium Medicum. 1999; 05
    4. Комментарии к алгоритму: артралгии/артриты. Consilium Medicum. 2001; 05
    5. Т. В. Коротаева ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва. Псориатический артрит.
    6. Е. С. Жолобова,Е. Г. Чистякова,Д. В. Дагбаева . Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение.

Добавить комментарий