Внезапная опухоль колена

Как лечить вывих колена: первые признаки и отличие от перелома

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Вывих колена — это такое повреждение сустава, при котором его поверхности оказываются, за счёт смещения, в ненормальном положении. Трещины или иные нарушения целостности при этом не наблюдаются. Становится очень больно. Движение ограничивается, а то и вообще невозможно ходить. Кроме травматического, бывает и врожденный вывих.

Анатомия

Чтобы не утонуть в излишних анатомических подробностях (они хорошо видны на схеме), стоит ограничиться перечислением основных элементов:

  • кости и хрящевой мениск между ними;
  • мышцы и крестообразные связки;
  • нервы;
  • кровеносные сосуды.

Причины

Из всех видов вывиха у повреждения коленного сустава самые болезненные проявления, хотя сам он весьма редок.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) такой случай охарактеризован как вывих большеберцово-малоберцового сочленения.

загрузка...

Причины у него самые разные:

  1. Прямой резкий удар в надколенник;
  2. Резкое сокращение бедренной мышцы во время ходьбы или бега;
  3. Падение на колено;
  4. Неправильное распрямление или разгибание ног;
  5. Движение ноги с чрезмерным выкручиванием сустава;
  6. Травма при дорожно-транспортном или ином происшествии, во время занятий спортом.

Существует и упомянутый уже врожденный вывих коленного сустава. Встречается у 1 на 100000 живых новорожденных. У детей такой вывих нередко наблюдается на фоне нарушения опорно-двигательной системы или отдельных ее элементов. Такой врожденный порок различается для мальчиков и девочек. В первом случае это вывихи коленной чашечки, во втором — голени.

Есть ещё и так называемый привычный вывих надколенника, обусловленный врождённой анатомией колена.

В любом случае, это тяжелый вид травмы из-за смещаемости костей в любую сторону, поэтому последствия могут быть самыми разными.

Вывих надколенника

Симптомы

При вывихе колена человек обычно испытывает такие симптомы:

  1. Острая суставная боль, даже в состоянии покоя, а особенно при попытках двигаться.
  2. Из-за сильного отёка и потери чувствительности стопы нарушается (совсем или частично) подвижность ноги в коленной области.
  3. На ощупь не наблюдается пульс ниже больного места.

Не пытайтесь вставать и ходить без крайней необходимости.

Многие люди, получив травму колена и испытывающие эти симптомы, пытаются самостоятельно вычислить характер повреждения, отличить вывих коленного сустава от перелома. Различие заключается в том, что при переломе происходит еще и нарушение целостности костных тканей, и восстановление имеет в виду их лечение, а не только нормализацию позиции сустава.

Первая помощь

Никто из нас не застрахован от такого повреждения. От всеобщего умения неотложно оказать правильную помощь значительно зависит точность прогноза и длительность посттравматической реабилитации.Как оказать первую помощь при вывихе колена

Первое, что необходимо сделать — обездвижить ногу при помощи шины или подручных средств. Самостоятельно вправлять вывих строго запрещено, это может делать только специалист в стационарных условиях. Нелишним будет приложить холод к месту травмы, это может уменьшить боль и немного снять отек, сузит сосуды и снизит риск попадания крови в полость коленного сочленения.

Вывих бедра недаром считается одним из самых сложных видов травм. Человек длительное время не может ходить, а лечение и реабилитационный период отличаются повышенной сложностью. Вы можете узнать, почему так происходит, как определить симптомы этой проблемы и что делать?

Наложить давящую повязку, отлично, если это будет повязка из эластичного бинта или бандаж для колена. Она позволяет зафиксировать сустав и уменьшить боль. Необходимо, чтобы нога оказалась направленной под углом вверх, для чего подложить под нее любую опору, это уменьшит приток крови к ноге и снизит выраженность гемартроза. И, конечно, обезболивание. Пострадавшему нужно принять одну или две обезболивающие таблетки.

В домашней аптечке всегда должны быть отпускаемые без рецепта средства от боли.

Диагностика

Опытный травматолог без труда сделает точную диагностику, но обязательно назначит дополнительные обследования — нужно исключить иные возможные травмы.

Проводится специальная программа обследования:

  1. осмотр специалиста;
  2. ультразвуковое исследование сустава;
  3. рентген;
  4. артериография;
  5. доплерография сосудов;
  6. неврологический осмотр;
  7. пульсометрия.

Лечение

При вывихе колена обращаться нужно исключительно в медицинское учреждение к травматологу, поскольку только специалист знает, как его правильно лечить. Самостоятельное вмешательство может только навредить человеку, получившему такой вывих. Так что, когда речь идёт о вывихе колена, проводить лечение в домашних условиях категорически не рекомендуется.Лечение вывиха колена

Основной способ лечения подразумевает возвращение сустава на природное место и в стандартное положение. Поврежденный сустав обязательно фиксируется с помощью гипса или специального устройства. Уделяется внимание восстановлению связок. В особо острых случаях появляется необходимость в хирургическом вмешательстве. Разорванные связки и сухожилия нельзя оставить без внимания хирурга. Затем происходит последующая реабилитация под наблюдением лечащего врача.

Осложнения

При своевременном диагнозе и правильном лечении пострадавший полностью излечивается, происходит полное восстановление больного колена. А вот если лечение было произведено ненадлежащим образом, это чревато:

  1. образованием гематом;
  2. хроническим болевым синдромом;
  3. дестабилизацией коленной чашечки;
  4. паралитической деформацией стопы.

В особо запущенных случаях возможна даже гангрена, ампутация и инвалидность.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Реабилитационный период

После лечения такой травмы для коленного сочленения необходимо проводить реабилитационные мероприятия:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • правильное питание и курс витаминотерапии;
  • использование компрессов из отвара лекарственных трав;
  • лечебная физкультура (чтобы избавиться от последствий вывиха колена, упражнения обязательны);
  • ношение бандажей.

Комплекс упражнений для укрепления суставов вы можете просмотреть в видео.

Обычно пациент полностью выздоравливает через 3-4 месяца лечения, и коленный сустав начинает функционировать, как и до вывиха. Прогнозы благоприятны, если безукоризненно соблюдать все данные рекомендации на период лечения:

  1. Долго не стоять на ногах.
  2. Не заниматься тяжелыми физическими нагрузками.
  3. Перед физическими нагрузками надевать на колено эластичную повязку.
  4. Если колено отекает, его следует слегка помассировать с использованием специальной мази.

Ещё раз подчеркнём серьёзность вывиха коленного сустава, который при несвоевременном оказании квалифицированной помощи может вызывать тяжелые последствия. Поэтому если вас уже настигла эта неприятность, незамедлительно обратитесь к специалисту и придерживайтесь рекомендаций, тогда всё пройдет без последствий и на память не останется даже хронической боли.

Профилактика

Прежде всего, необходимо давать мышцам тела регулярную нагрузку, чтобы они всегда имели надлежащий тонус. Люди с ослабленной мышечной поддержкой гораздо чаще подвержены вывихам, и чем сильнее мышцы, обеспечивающие движение коленного сустава, тем меньше шансов травмироваться:

  • Помогут элементарные нагрузки на нижние конечности (ходьба, легкий бег, плавание, велосипедная езда).
  • Перед специальными занятиями спортом нужно обязательно правильно разогревать и растягивать мышцы.
  • Не стоит забывать про хорошую обувь для свода стопы, а также постараться реже носить высокие каблуки.
  • Следует употреблять питательную пищу с достаточным количеством кальция и витамина D.
  • Стараться ежедневно выполнять физические упражнения, да и сам образ жизни должен быть в меру динамичен.

Прежде всего, нужно установить причины изменения. Отёк в области коленного сустава возникает в результате ушиба, растяжения или другого вида травмы, а также становится проявлением хронического заболевания. Лечение при опухоли коленного сустава назначается в зависимости от причины появившегося изменения.

Факторы решают всё?

На появление припухлости может повлиять артрит или другое заболевание, но в этом случае наблюдается не только опухоль колена, но и ряд других изменений, связанных с воспалением суставных тканей. Это:

  • боль;
  • покраснение кожи над поражённой областью;
  • хруст в суставе при движении;
  • ухудшение подвижности.

На появление припухлости может повлиять артрит

Однако в том случае, если развивается артрит, то боль и покраснение наблюдаются на нескольких участках, а не только в области коленного сочленения. Для того чтобы назначить лечение, надо определить, с каким именно заболеванием приходится иметь дело, ведь артрит может быть ревматоидным, подагрическим, деформирующим или посттравматическим, поэтому потребуется обследование.

Если появляется боль с внутренней стороны колена, то причины могут скрываться не только на этом участке, но и выше его, в области тазобедренного сустава, когда человек инстинктивно пытается придать ноге другое, неестественное для неё положение, чтобы уменьшить нагрузку на бедро. Дискомфорт с внутренней стороны коленного сочленения может быть связан с поражением соединений позвоночника. Часто боль, возникающую с внутренней стороны колена, связывают с отложением солей, но причины следует искать в плохом кровообращении со стороны сосудов, питающих хрящевую ткань, и развитии деформирующего артроза.

Боль и отёк ниже коленного сочленения появляются в результате травмы, а также как свидетельство ряда заболеваний, и это может быть тромбоз, артрит, инфаркт, заболевание печени или почек. Травмы и некоторые заболевания вызывают боль и отёк ниже коленаПоскольку в этих случаях возможны серьёзные осложнения, при появлении симптомов рекомендуется пройти лечение, в котором терапия направляется на нейтрализацию основной проблемы.При игнорировании первых признаков отёк и боль, свидетельствующие о воспалении сосудов, переходят ещё ниже по ноге, поражают ступню и затрудняют движение.

Требуется врачебное вмешательство, если отёк захватил область выше колена на 5–7 см, боль также локализуется выше сочленения и не уменьшается. Такие признаки указывают на формирование кисты. Причём сама киста может расположиться как с внутренней стороны сустава, так и с внешней, и при таком боковом расположении характерным является появление припухлости во время сгибания ноги, а после разгибания припухлость почти незаметна.

Если появляется дискомфорт с внутренней стороны, выше или ниже колена, это служит поводом обратиться к врачу, но иногда отёк на ноге появляется, но ничего в его области не болит. Известны случаи, когда после травмы не было проведено полноценное лечение, что привело к скоплению жидкости. Когда жидкость скапливается в большом количестве, она давит на коленную чашечку и на ткани ниже колена, из-за чего происходят изменения и в сочленении, и в коленной чашечке, и в жизнедеятельности всего опорно-двигательного аппарата. Способствовать развитию такого процесса может также артрит.При боли в коленном суставе,срочно обратитесь к врачу

Лечение опухшего колена

Изначально в качестве первой помощи рекомендуется для уменьшения отёчности, возникшей, к примеру, с внутренней стороны сустава, выше или ниже его, использовать эластичный бинт. Его первые витки должны приходиться на участок, расположенный ниже поражённой зоны, а затем витки идут до колена и заканчиваются выше его, в зависимости от распространения отёчности.После того, как установлены причины изменений, назначаются препараты и процедуры, которые помогут снять симптомы и остановить заболевание. Так, если во время диагностики определён артрит, при котором колено не только припухло, но и болит, чтобы снять эти симптомы, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, а в тяжёлых случаях делаются стероидные внутрисуставные инъекции. Остановить разрушение хрящевой и костной ткани помогают хондропротекторы, причём, на начальной стадии заболевания препараты этой группы способствуют восстановлению тканей.

Доказано, что с помощью химических препаратов можно снять симптомы, но для восстановления соединений, их эластичности и подвижности нужны физиотерапевтические процедуры, ЛФК, методы народной медицины, правильное питание. Так, специалисты часто рекомендуют применение лечебных грязей, богатых минералами и полезными элементами, способными улучшить кровоснабжение в суставах. Помогает уменьшить симптомы и замедлить развитие заболевания также ударно-волновая терапия, но этот метод должен подкрепляться другими. Хорошую помощь оказывают, к примеру, упражнения для пальцев на поднятие с пола мелких предметов, попеременное напряжение и расслабление пальцев, круговые вращения ногами сидя на стуле.

Помогают снять отёчность компрессы из настойки полевого хвоща. Растение считается природным анальгетиком, источником антиоксидантов, способным снимать воспаление, повышать плотность костных тканей и блокировать рост любых новообразований, а также способствовать выработке коллагена, необходимого для соединительных тканей.При опухоли колена,приложите лёд Готовится настойка из 50 г травы и 500 мл охлаждённой кипячёной воды в течение суток, а использовать её можно не только для компрессов, но и для ванн, и для промывания ран.Кроме того, для приготовления средств используются можжевельник, мята, пихта, сабельник, эвкалипт, хмель, которые также помогают снять симптомы и остановить заболевание. Рекомендуется также применять настои для выведения из организма лишней жидкости, вводить в рацион больше сухофруктов, способствующих укреплению стенок сосудов.

Если колено отекло, болит сильно или терпимо, следует обратить к врачу. Специалист назначит лечение, и если это будет сделано вовремя, симптомы исчезнут, и патологический процесс остановится или хотя бы замедлится. В противном случае потребуется операция, а при запущенных состояниях возможна инвалидность. На ранних стадиях заболевания это можно предотвратить.

2016-09-09

Как любой взрослый человек, так и ребенок может столкнуться с такой распространенной проблемой, как ушиб колена. Подобную травму коленного сустава можно получить не только при сильном ударе или падении, но и даже при малейшем неаккуратном движении.

Многие люди, повредив колено, пренебрегают обращением к врачу, надеясь на то, что ничего страшного в этом нет. Однако игнорировать травму очень опасно, это может в итоге закончиться серьезными осложнениями и дальнейшей утратой способности нормально передвигаться. Поэтому ушиб коленного сустава — это очень серьезный повод обратиться к специалисту за медицинской помощью.

К сведению многих, коленный сустав — это очень сложное «устройство», имеющее множество нервных окончаний. Поэтому при ушибе колена человек ощущает нестерпимую боль. Даже если через некоторое время боль стихает, оставлять без внимания повреждение, пусть самое незначительное, ни в коем случае нельзя. Да, внешне ушиб колена может ничем себя не проявить, ограничившись только маленькими ссадинами и царапинами. Но это не повод не обратиться к врачу за консультацией для определения степени тяжести полученной травмы.

Каждый человек обязательно должен знать о первоначальных действиях в случае, если он получит ушиб колена при падении или сильном ударе. Если оказать грамотную первую помощь, то это облегчит дальнейшее течение болезни.

Тяжелые последствия полученной травмы колена могут проявиться уже через некоторое время. В результате сильного ушиба может произойти даже перелом, поэтому консультация врача в таком случае обязательна.

Суть вопроса

Наверное, прежде чем рассматривать основную симптоматику повреждения коленного сустава, стоит в деталях разглядеть, что такое ушиб, и что на самом деле происходит при сильном травмировании колена.

Суть вопроса

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ушиб — травма, при которой происходит повреждение мягких тканей на том или ином участке тела. Если происходит травма костной ткани, конечно же, ее регенерация займет значительно больше времени, но и для мягких тканей потребуется серьезное лечение. Далее рассмотрим, почему.

Серьезно травмированный коленный сустав предполагает разрушение следующих мягких тканей:

  1. Подкожная клетчатка. Часто при любой травме затрагивается и целостность кожного покрова, однако в некоторых случаях этого не происходит.
  2. Мышечная ткань. Это очень интересный факт, но, оказывается, при серьезном ушибе страдают и мышцы. При сильных повреждениях происходит перенапряжение мышечных тканей или спазм. Другими словами, возникает боль.
  3. Связки. Особенно страдают суставные связки, и в результате человеку очень трудно передвигаться.
  4. Хрящи. Иногда повреждается и хрящевая ткань, которая, как известно, играет в человеческом организме некую роль амортизатора.
  5. Сосуды. При разрыве крупного сосуда в нем может скопиться кровь, что и нарушает его нормальное функционирование.

Таким образом, сильный ушиб колена — это нешуточная травма, к которой следует отнестись со всей серьезностью, чтобы избежать возможных отягчающих последствий. Во-первых, страдают мягкие ткани, хрящи и мышцы, что в совокупности приводит к ограничению нормального передвижения. Во-вторых, при отсутствии адекватного и своевременного лечения, возможно сильное воспаление поврежденных участков. Все это может в итоге закончиться повреждением не только мягких, но и костных тканей. И в результате может наступить такое заболевание, как артрит. Также может начаться необратимый процесс разрушения тканей.

Распространенные причины травматизма

Ушиб калена может произойти по нескольким причинам:

  • во время падения, к примеру, в период гололеда;
  • во время занятий спортом;
  • из-за падения на колено какого-либо тяжелого предмета;
  • из-за сильного сдавливания коленного сустава.

Распространенные причины травматизма

Пролежень на копчике: причины появления, лечение и профилактика. 

Как и чем обрабатывать пролежни у больных в домашних условиях? Подробнее читайте здесь.

Зачем делают и что показывает УЗИ шейного отдела позвоночника у детей?

Характерная симптоматика

Нередко люди путают ушиб колена с обычным вывихом. Однако стоит отметить, что при ушибе коленного сустава симптомы ярко выраженные, и спутать их с другими видами травм невозможно. Знать эти симптомы, как говорится, в «лицо» обязан каждый человек.

Итак, основные признаки ушиба колена:

  1. Очень резкая боль. Полученная человеком травма может быть незначительной и не нанести вреда здоровью. Сильно беспокоиться не нужно, если через короткое время боли стихают. Это говорит о том, что ничего серьезного в повреждении нет. В случае же нарастания интенсивности боли и наличия некоторых признаков осложнения стоит забить тревогу. К примеру, сильное покраснение может свидетельствовать о разрушении сустава. В некоторых случаях боли носят нестерпимый характер, из-за чего человек теряет сознание.
  2. Наличие опухоли. При ушибе на месте травмы наблюдается припухлость и отечность, сопровождающиеся болевыми ощущениями. Место ушиба может опухнуть в случае накопления некоторого количества жидкости в полости поврежденного сустава. Такое состояние возможно при кровоизлиянии, вследствие которого размеры сустава значительно увеличиваются.
  3. Нарушение подвижности коленного сустава. Именно по этому признаку человек может точно определить наличие у себя ушиба. Ограничение подвижности после ушиба — главная особенность, отличающая этот вид травмы от других.

Характерная симптоматика

Необходимость консультации с врачом

Люди задаются важным вопросом о том, что делать при ушибе колена? Если присутствуют нижеперечисленные симптомы, то визит к врачу откладывать нельзя:

  • колено опухло;
  • с течением времени боли в колене усиливаются;
  • явно наблюдается деформация колена;
  • имеется сильное покраснение и отечность.

Необходимость консультации с врачом

Оказание первой помощи

Нужно помнить о том, что больному необходима первая помощь при ушибе колена. Какие же основные действия нужно предпринять, чтобы облегчить состояние пострадавшего хоть на какое-то время? С ними должен быть ознакомлен каждый человек, так как от таких серьезных травм не застрахован никто.

Оказание первой помощи

Первая помощь включает в себя совсем не сложный, но очень важный и нужный порядок действий.

Первым делом пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, то есть сделать все возможное, чтобы колено больного не двигалось. Лишние телодвижения могут привести к еще более значительным повреждениям, что обычно заканчивается сильнейшими отеками и кровоизлияниями. Полный покой — основное правило для пострадавшего. Можно воспользоваться всем хорошо известными эластичными бинтами или наложить давящую повязку.

К ушибленному месту необходимо быстро приложить что-то холодное. Тем самым можно на определенное время уменьшить имеющиеся болевые ощущения и снять отечность. Если имеется кровотечение, то прикладывание холодного компресса поможет его приостановить. Кроме того, такими действиями можно избежать дальнейшего появления гематомы на месте повреждения.

Так как моментально после ушиба больной обычно чувствует очень сильную боль, то ему необходимо обезболивание. Если ушиб не очень тяжелой степени, можно ограничиться приемом обезболивающих таблеток, таких как Ибупрофен или Анальгин. Если боли уж очень сильные и таблетки не помогают, можно сделать укол, но делать это должен только лечащий врач.

До того момента, когда приедет врач, больному нужно поднять поврежденную ногу вверх. Это поможет уменьшить приток крови.

Оказание первой помощи очень важный момент, так как это сделает дальнейшее лечение более эффективным и успешным.

Оказание первой помощи фото

Адекватное лечение

Ушибленный коленный сустав требует правильной терапии, которую способен обеспечить только лишь квалифицированный врач. Только он может грамотно обследовать пациента, провести диагностические мероприятия, поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Адекватное лечение

Человек испытывает неимоверные страдания при ушибе колена при падении, лечение в данном случае способно избавить его от таких мучений и в скором времени «поставить» его на ноги. Как лечить ушиб колена?

Врачом после полного обследования может быть назначена мазь. Здесь могут помочь Кетанов или Нурофен. Также значимую помощь может оказать мазь Финалгон, завоевавшая огромную популярность среди многочисленных слоев населения. Эти препараты помогают снять боль и воспаление.

После обращения больного за медицинской помощью врач обязательно должен направить его на УЗИ. Этот метод исследования поможет с точностью определить наличие в коленном суставе трещин и переломов.

Если у больного колено болит более 3 дней, врач ему порекомендует пройти физиотерапию. Будет достаточно 12-15 процедур. Такое лечение оказывает положительное воздействие не только при ушибе, но и при многих других травмах.

Адекватное лечение фото

Следует помнить о том, что при ушибе колена в домашних условиях лечение проводить не рекомендуется без согласования с врачом. Строго запрещается прикладывать к поврежденному колену теплые компрессы. От подобных действий гематома разрастается и это может закончиться сильным воспалением.

Через несколько суток после того, как произошла травма, у многих пациентов основные симптомы проходят, а в некоторых случаях перестает болеть колено. Если имеющаяся гематома поменяла свой оттенок на более светлый, то можно воспользоваться теплым компрессом. Если же кровоподтек сохранился в первоначальном виде, никаких действий относительно теплых ванночек и компрессов предпринимать не рекомендуется.

Читайте также: Дисциркуляторная энцефалопатия — код по МКБ 10.

Народные рецепты

При ушибе колена лечение в домашних условиях возможно только после полного врачебного обследования и по его рекомендациям. Существует несколько рецептов народной медицины, отличающихся своей высокой эффективностью.

Итак, если произошел ушиб колена, его можно вылечить следующими способами:

  1. Капустный сок. К ушибленному месту необходимо приложить надрезанные капустные листья. Продержать их на больном месте нужно несколько часов.
  2. Творог. При ушибе помогает и обычный творог. Его, завернув в марлю, прикладывают к месту ушиба. Зафиксировать повязку можно клеенкой.
  3. Репчатый лук. Лук натирают и прикладывают к поврежденному колену. Компресс держится около часа. Если есть возможность, можно процедуру повторить.

Народные рецепты

Возможные осложнения

Если травмировать колено и не предпринимать никаких действий, в течение определенного времени возможно появление очень неприятных и даже тяжелых осложнений:

  1. Накопление жидкости. В результате такого явления появляется очень сильный отек и сустав увеличивается в своих размерах.
  2. Перелом. Коленная чашечка — очень уязвимый орган в человеческом организме и любое повреждение может закончиться вывихом или переломом.
  3. Растяжение. При разрыве или растяжении коленных связок человек не будет способен даже опереться на ногу, не говоря уже о каких-либо передвижениях.
  4. Сильное воспаление или надрыв, что может закончиться инвалидностью.
  5. Бурсит. Другими словами, это отечность или раздражение, сопровождающееся покраснением, болями и повышением температуры. Бурсит может закончиться нагноением раны и здесь уже потребуется хирургическое вмешательство.

Заключение по теме

При ушибе колена что делать, знает далеко не каждый человек. Однако обладать такой информацией очень важно и нужно всем. Оказание квалифицированной помощи — это первый шаг на пути к успешному лечению и выздоровлению. Надежда на то, что травма сама заживет, а ушиб в скором времени исчезнет без каких-либо последствий, может обернуться самыми неприятными и трагическими последствиями. Поэтому важно беречь себя и свое здоровье.

Добавить комментарий