Тендинит бедра симптомы лечение

Содержание

Симптомы и способы лечения поясничного радикулита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Этому недугу подвержено 10% населения нашей планеты. Радикулит — это болезнь периферической нервной системы. Наибольшую опасность радикулит представляет для людей зрелых и пожилых лет.

Это обусловлено старением и истиранием нервных волокон. Самый распространенный — поясничный радикулит. Он получил свое название по месту нахождению — пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Поясничный радикулит

Причины и происхождение заболевания

В большинстве случаев пояснично-крестцовый радикулит образуется из-за другой болезненной причины — остеохондроза. Различные проявления этого заболевания, такие как межпозвоночная грыжа или остеофиты, могут стать причиной радикулита. Поясничный радикулит возникает по вине другой причины — травмы позвоночника. Воспалительные процессы в околопозвоночных тканях, гематомы систем спинномозговых и черепно-мозговых нервов также служат источниками болезни.

загрузка...

Причины появления радикулита кроются также и в деформирующем спондилоартрозе. Цереброспинальный менингит, грипп, сифилис и другие вирусные инфекции — причины появления или обострения пояснично-крестцового радикулита.

Причины пояснично-крестцового радикулита — микробные заболевания, такие как бруцеллез и туберкулез.

Симптоматика поясничного радикулита

Основным симптомом поясничного радикулита является острая боль, которая распространяется в точке защемления нервного корешка позвоночника, в области поясницы.

Поясничный радикулит

Первичными симптомами радикулита служат:

  • уменьшение пульсаций, идущих, через стопу артерий;
  • увеличение потоотделения;
  • нарушение чувствительности кожи в области пораженного нерва;
  • напряжение длинных спинных мышц;
  • мучительная боль в пояснице при движении, особенно при наклонах и поворотах.

Все эти малоприятные симптомы, не так страшны, пока болезнь находится на первой стадии.

Пояснично-крестцовый радикулит на первой стадии — это огромное количество болезненных симптомов. Таких как:

  • боль при натягивании седалищного нерва;
  • увеличение боли в поясничном отделе при чихании;
  • постоянная боль в пояснице при движении;
  • скованная поза жертвы радикулита.

Пояснично-крестцовый радикулит, достигший второй стадии, имеет более болезненные симптомы. Именно на второй стадии пациент чувствует:

  • усиление боли в голени, спине или бедре, при кивании головой;
  • при отведении в сторону больной разогнутой ноги, резкую боль вдоль задней части бедра;
  • при смене положения, лежа на спине на сидячее положение острую боль;
  • при нажатии на среднюю линию живота, ниже пупка, сильные болевые ощущения.

Все вышеперечисленные симптомы, могут служить появлениями пояснично-крестцового радикулита. Врачи рекомендуют не запускать болезнь и не доводить ее до второй стадии, а лечить при наличии первичных симптомов. Первичные симптомы являются сигналом серьезного медицинского обследования.

Современная диагностика радикулита

На данный момент существует несколько способов диагностировать радикулит.

  1. Электромагнитография. Этот способ помогает понять фазу нарушения самих нервных волокон.
  2. Рентген. Благодаря этому исследованию можно определить изменение костной ткани.
  3. МРТ или компьютерная томография. Этот анализ поможет понять положение межпозвоночных дисков и связочного аппарата.

Мрт шеи подготовка

Способы лечения

Лечение пояснично-крестцового радикулита может осуществляться множеством способов. Наиболее эффективными на данный момент являются:

  • применение нестероидных препаратов (нурофен, напроксен и пр.) в виде таблеток;
  • прием обезболивающих лекарств (анальгин, индометацин и др.);
  • использование стероидных гормонов;
  • прием витаминов группы В;
  • введение эпидуральных инъекций стероидов в болезненные места.

Также вылечить пояснично-крестцовый радикулит, возможно, с применением специальных обезболивающих и противовоспалительных мазей. К таким относятся:

  • диклофенак;
  • хлорэтил;
  • випросал и другие мази на основе змеиного яда.

Диклофенак помогает лечить такие симптомы, как воспаление в пояснице, острая боль, оптимизирует кровообращение.

Мази, на основе хлорэтила также помогают лечить болевые симптомы радикулита. Правда, действие хлорэтила имеет кратковременный характер.

Випросал назначается врачом при артрите, радикулите, невралгии. Лечение этой мазью помогает снять такие симптомы, как острая боль в пояснице, а также оказывает противовоспалительное действие.

Диклофенак

Кардинальные способы лечения радикулита

Если таблетки, уколы и мази уже не помогают, а болезнь прогрессирует, врач может назначить кардинальное лечение — хирургическую операцию. Существует два типа хирургического лечения радикулита.

  1. Микродисэктомия — операция, проводимая посредством микроскопа через маленький разрез.
  2. Дисэктомия — устранение части грыжи межпозвоночного диска, которая сдавливает нерв.

Народные способы борьбы

Лечение народными средствами будет актуально, до тех пор, пока существует человечество. Лечить народными средствами можно практически все, и радикулит в том числе. Наиболее популярными народными снадобьями в борьбе с радикулитом являются:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • компресс с кашицей из чеснока;
  • пояс из овечьей шерсти, пропитанный солью;
  • спиртовая настойка с черемшой;
  • растирание мазью из болотного багульника;
  • прием черной редьки с подсолнечным маслом;
  • чай из шалфея.

Самым приятным народным способом лечения пояснично-крестцового радикулита служит русская баня. Именно здесь можно легко и надолго избавиться от радикулита поясничного отдела. Для этого просто надо хорошо распарить поясницу и натереть ее черным хозяйственным мылом. После этого мыло нужно смыть и лечь в теплую постель. Большинство страдающих, после лечения баней почувствовали себя гораздо легче.

Поясничный радикулит

Нетрадиционные способы лечения

Лечение радикулита и боли поясничного отдела относят к нетрадиционным способам. Наиболее популярные способы — это гирудотерапия и иглоукалывание.

Гирудотерапия основана на целебных укусах пиявок. При этом процессе в кровь больного попадают обезболивающие вещества, снимающие отек и улучшающие кровообращение.

Главным принципом иглоукалывания служит стимуляция активных точек, провоцирующих выработку мозгом энкефалинов и эндорфинов.

Эти вещества также являются обезболивающими.

С помощью нетрадиционных способов можно вылечить радикулит и боли поясничного отдела, быстро и результативно.

Лечение поясничного отдела массажем и мануальной терапией

С помощью мануальной терапии можно вернуть подвижность суставов позвоночника и конечностей благодаря механическому воздействию рук доктора на суставы, мышцы, связки и фасции. Крестцовый отдел позвоночника восстанавливается и боль уходит.

Лечение, которое используются мануальными терапевтами, подразделяется на два типа: тракцию и толчковую мобилизацию.

Тракция — вытяжение позвоночника, позволяющее лечить смещение дисков и их выпячивание.

Толчковая мобилизация — манипуляция, с помощью которой легко вправляются диски, удаляются такие симптомы, как подвывихи суставов.

Лечение массажем, как правило, назначается после того, как, больной минует острый период радикулита. В зависимости от тяжести болезни определяется тонизирующий, точечный, вакуумный или расслабляющий массаж. Он способен вылечить патологии больного, улучшить кровообращение, а также восстановить ослабленный мышечный корсет вокруг позвоночника.

Некоторые виды массажа способны вызвать расслабляющий эффект благодаря которому будут выделяться эндорфины. Эти гормоны позволят избавиться от боли, и пациент забудет, что есть такая болезнь — радикулит поясничного отдела.

С помощью мануальной терапии и массажа, лечение радикулита — ключ к быстрому исцелению пациента.

Лечение сухожилий плечевого сустава при тендините

Лечение сухожилий плечевого суставаПатологическое состояние, которое связано с воспалительным процессом сухожилий мышц, окружающих сустав в области плеча, называется тендинитом. Данная болезнь начинает развиваться в зрелом возрасте после достижения человеком 40-50 лет, особенно у женщин во время менопаузы. Это объясняется гормональной перестройкой, которая происходит в организме. Но может развиваться у молодых людей в результате тяжелого физического труда или интенсивных занятий спортом.

  • Причины развития тендинита
    • Клинические проявления заболевания
    • Диагностирование заболевания
  • Лечение тендинита
    • ЛФК при тендините плеча
    • Профилактика заболевания

На ранних этапах развития болезни тендинит плечевого сустава отлично поддается консервативному лечению. В процессе прогрессирования заболевания и хронизации патологии необходимо прибегать к хирургическому вмешательству, но даже в данном случае очень сложно добиться полноценного восстановления двигательной функции плечевого сустава.

Причины развития тендинита

Плечевой сустав довольно сложен по своему строению, это дает возможность производить в большом объеме различные движения. Сочленение формирует плечевая головка кости, погруженная во впадину лопатки сустава. Вокруг костей находятся связки и сухожилия, которые образуют плечевую вращательную манжету и удерживают в физиологическом положении сустав. В составе манжеты находятся сухожилия подкостной, подлопаточной, надкостной, малой круглой мышцы плеча и длинной головки бицепса. Во время воздействия негативных факторов вращательная манжета может повреждаться передней частью акромиона, клювовидно-акромиальной связкой или акромиально-ключичным суставом при движении верхней конечности.

Причинами развития плечевого тендинита являются:

  • Почему болит плечопрофессии, которые связаны с физическим трудом (каменщики, строители, маляры, штукатурщики);
  • профессиональный спорт (гандбол, теннис, волейбол, баскетбол, спортивная гимнастика, метание копья);
  • межпозвоночные грыжи и остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • болезни опорно-двигательной системы (подагра, остеоартроз, остеопороз, ревматоидный артрит);
  • аллергическая и аутоиммунная патология;
  • недоразвитие связочного аппарата и приобретенная или врожденная дисплазия плечевого сустава;
  • переохлаждения, постоянные простудные заболевания;
  • хроническая инфекция во внутренних органах;
  • продолжительная иммобилизация верхней конечности в связи с подвывихами, вывихами, переломами;
  • заболевания эндокринной системы;
  • травмирование верхней части тела;
  • неправильной реабилитации после оперативного вмешательства в районе плечевого сустава.

На первых этапах этой патологии воспалительный процесс появляется в сухожилиях мышц сустава плеча, чаще всего поражаются мышечные надкостные волокна. Отсутствие лечения может привести к распространению заболевания на мягкие прилегающие ткани – мышцы, субакромиальную сумку, суставную капсулу.

В суставных структурах развиваются дегенеративные процессы, это вызывает микротравматизацию при движении рукой и может поспособствовать прогрессированию патологии. При продолжительном прохождении тендинита появляются спайки, нарушающие в плечевом суставе полноценную активность. К одному из видов патологии относится кальцифицирующий тендинит, который развивается в результате отложения солей кальция в околосуставных тканях – кальцинатов, которые запускают процесс воспаления. Этот вариант заболевания, как правило, начинает формироваться в престарелом возрасте в результате происходящих в организме иволютивных процессов.

Клинические проявления заболевания

Чем вылечить тендинитВ результате воспалительных процессов сухожилий, мышцы в районе плеча утолщаются и начинают вызывать дискомфорт во время определенных видов движений на первых этапах заболевания, а в запущенных стадиях патологического заболевания – в состоянии покоя. Именно сильные болевые ощущения заставляют пациентов обращаться за помощью к врачу.

Нужно заметить, что большой дискомфорт появляется на этапе значительных нарушений анатомии в мягких тканях сустава плеча. Потому необходимо при первых признаках тендинита обращаться за консультацией к специалисту для своевременной терапии и диагностики заболевания.

С учетом от появления болевого симптома, различают три этапа процесса заболевания:

  • Первый этап – появление дискомфорта только при резких движениях поврежденной рукой (запрокидывание за спину, взмах вверх).
  • Второй этап – возникновение болезненных симптомов после значительной физической нагрузки на плечевой сустав.
  • Третий этап – болевые ощущения не зависят от степени нагрузки, появляются в покое и во время сна, приступ может длиться 6-9 часов.

Клинические симптомы этой патологии включают в себя:

  • невозможность за спину закинуть руку;
  • ощущение боли во время поднятия вперед верхней конечности выше уровня поясницы;
  • повышение местной температуры, покраснение кожного покрова и отечность в области поражения;
  • хруст в районе плечевого сустава во время движения;
  • усиление к вечеру дискомфорта, болевые ощущения во время ночного отдыха при развороте на сторону пораженного сухожилья;
  • на первых этапах воспаления болевой симптом имеет приглушенный характер, с учетом прогрессирования заболевания становится более интенсивным и резким;
  • снижение объема активных и пассивных движений плечевого сустава;
  • распространение болевых ощущений в локтевой сустав, по переднебоковой поверхности плеча.

Увеличение активности болевых ощущений заставляют пациентов щадить больную руку, и осознано снижать движения в суставе плеча. Что может вызвать контрактуру и появление спаек плеча, атрофию мышечно-связочного аппарата, это приводит человека к инвалидности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностирование заболевания

Во время проявления первых клинических симптомов заболевания нужно обращаться к врачу для диагностирования воспалительного процесса сухожилий. Чем раньше диагностировать болезнь, тем быстрей можно добиться выздоровления и уменьшить возможность перехода тендинита в хронический. Диагностирование заболевания включает в себя такие этапы:

  • Какие могут быть причины развития заболеванияосмотр пациента (прослушивание сердечных тонов, дыхания, определение объема активных и пассивных движений зараженной верхней конечности, прощупывание плечевого сустава и прилегающих мышц);
  • сбор жалоб человека (сопутствующая патология, вероятные причины патологии, характер болевых симптомов);
  • артроскопия;
  • инструментальное обследование (УЗИ, рентгенография, МРТ, компьютерная топография);
  • лабораторные исследования (анализ мочи и крови).

На основании полученных исследований врач определяет окончательный диагноз и разрабатывает тактику лечения. В общем анализе крови определяются симптомы воспаления сухожилий (лейкоцитоз, высокое СОЭ), на рентгенограмме определяются появления кальцинатов.

Самая информативная магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография, которая дает возможность выявить патологические процессы воспалений в мягких тканях и надостных сухожилиях. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить состояние внутренних структур связок, сустава, сосудов, мышц и произвести дифференциальную диагностику с иными болезнями. Артроскопию выполняют с помощью эндоскопических устройств, это позволяет непосредственно осмотреть поражение анатомических структур надостных сухожилий.

Лечение тендинита

С учетом этапа процесса воспаления, лечить тендинит можно или хирургическими, или консервативными способами. При своевременном визите больного к врачу прописывают неинвазивные варианты лечения, к ним относятся:

  • Лечение сухожилий плечевого суставафизиологические процедуры во время затихания острого процесса;
  • медицинские препараты: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – диклофенак, найз, нимесил; антибиотики при инфекционной причине заболевания, учитывая чувствительности патогенной микрофлоры; анальгетики для снятия болевых симптомов – нимесил, пенталгин, тайленол, кофальгин; гормональные препарата – блокада с помощью инъекций в плечевой сустав глюкокортикоидами;
  • ударно-волновая терапия;
  • электрофорез с липазой и анальгином;
  • лазерная, магнитная, ультразвуковая терапия;
  • аппликации парафина;
  • лечебная физкультура;
  • массаж.

В период обострения заболевания больной сустав разгружают с помощью ограничения подвижности сухожилий плеча, но абсолютная иммобилизация противопоказана, по причине опасности быстрого развития спаек сухожилий. Лечить патологию радикальными способами назначают во время неэффективности консервативного лечения и образования устойчивой контрактуры сустава плеча. Производят под наркозом редрессацию плеча, во время которой врач надрывает капсулу сустава плеча с помощью активного движения в сочленении, это дает возможность не допустить спаек.

В тяжелых ситуациях прохождения патологического процесса используют хирургическое вмешательство открытым способом с разрезанием вращательной манжеты плеча в районе фиброза и сращений. В последнее время применяются менее травматичные способы лечения воспаления мышцы с помощью артроскопического оборудования. Причем эндоскоп заводят через маленький разрез кожного покрова и выполняют точное отсечение рубцовой ткани. Реабилитационный процесс после оперативного лечения может составлять 1-4 месяца.

ЛФК при тендините плеча

Комплекс упражнений для лечения тендинита очень прост и направлен, в своем большинстве, на стимуляцию больного сухожилия и постепенное увеличение объема движений.

Примеры упражнений:

  • В качестве инвентаря понадобится длинное полотенце и турник. Нужно перекинуть полотенце через турник и взяться за концы двумя руками. Аккуратно опуская здоровую конечность вниз, больную руку надо не спеша поднимать кверху. При первых признаках боли нужно задержать руку в этом состоянии на 3 секунды. Вернуться в изначальное положение.
  • Зафиксировать ладонь пораженной руки на здоровом плече, если необходимо, то можно использовать помощь здоровой. Здоровой конечностью взять локоть пораженной руки и осторожно, без резких движений поднимать больную конечность кверху. На вершине подъема сохранить это положение на 3 секунды. Каждый день, повышая амплитуду поднятий.
  • Сцепленные перед собой в замок и опущенные руки аккуратно поднимать кверху. Таким образом, нагрузка приходится на сухожилия здоровой конечности, она, как буксир, тянет за собой больную.
  • Немного отступить от установленного стула перед собой. Здоровой рукой опереться на спинку. Туловище в пояснице согнуть, а пораженная рука должна просто висеть. Начать раскачивать больную конечность, наподобие маятника, потихоньку увеличивая темп.
  • Положить кисть правой руки на левый локоть, а левую кисть, соответственно, на правый. Поднять на уровень груди сложенные руки, параллельно полу и начинать раскачивание в разные стороны.

Профилактика заболевания

Какмпроявляется болезнь тендинитДля профилактики заболевания мышц тендинитом нужно постоянно заниматься физкультурой или спортом для повышения пластичности сухожилий и укрепления мышц, которые участвуют в движении сустава плеча. Профессии с монотонными движениями руками и интенсивной физической нагрузкой нуждаются в оптимизации рабочего процесса с помощью чередования работы с полноценным временем для отдыха.

Нужно быть очень внимательным во время выполнения резких движений и поднятия тяжестей верхними конечностями, которые смогут привести к повреждению сухожилий. Также очень важно своевременно лечить хронические болезни, не допускать заражения инфекциями и переохлаждения.

Тендинит сустава плеча имеет положительный прогноз лечения и выздоровления при своевременной диагностике воспалительного процесса и выполнения комплексного лечения. Хроническое прохождение заболевания может вызвать ограниченность подвижности сочленения из-за образования кальцинатов в мягких тканях, фиброзирования капсулы и сухожилий, появления сращений. Прогрессирование тендинита при отсутствии должного лечения может привести к снижению качества жизни или даже инвалидности.

Основные симптомы и лечение тендинита коленного сустава

тендинит коленаТендинит коленного сустава – воспаление, появляющееся в месте соединения кости и сухожилия.

Болезнь может возникнуть в суставе не зависимо от пола и возраста, но зачастую нею болеют люди старше 40 лет; спортсмены; дети и подростки.

Различают такие виды нарушения:

  • острое;
  • хроническое.

В результате нарушения уменьшается прочность связки надколенника, из-за чего может случиться ее разрыв.

Причины воспаления

Причины болезни:

  • долгая существенная нагрузка на сустав;
  • травма и многочисленные микротравмы;
  • инфекции;
  • ревматоидные нарушения;
  • аллергии на препараты;
  • особенности строения;
  • ношение неподходящей обуви;
  • неправильная осанка;
  • артроз;
  • неустойчивость сустава колена;
  • ослабление иммунитета;
  • возрастные изменения в сухожилиях;
  • дисбаланс мышц;
  • паразиты в организме.

Зависимо от причины расстройства выделяют два вида нарушения:

  • неинфекционный;
  • инфекционный.

Выяснение причины появления отклонения является основным при назначении лечения.

Провоцирующие причины:

  • долгий прием глюкокортикоидов;
  • артрит;
  • недостаточность почек;
  • диабет.

Симптомы и признаки болезни

Тендинит коленного сустава имеет характерные симптомы:тендинит локация на колене

  • внезапная боль в пораженной части;
  • боль «на погоду»;
  • отклонения в работе сустава;
  • усиленная чувствительность при прощупывании;
  • краснота и отек в области нарушения;
  • скрип при движении суставом.

Типичные признаки легко определяются при осмотре и при прощупывании места крепления связок к суставу.

Степени развития

Существуют 4 этапа развития патологии:

  • боли наблюдаются после серьезных нагрузок;
  • приступообразная боль наступает после тренировки или работы;
  • боль может наблюдаться в спокойном состоянии;
  • при развитии болезни существует риск разрыва связки.

Для назначения лечения требуется поставить диагноз, исходя из причины появления и стадии нарушения.

Методы диагностики

Для диагностирования осуществляются:

  • лабораторные анализы;
  • рентген;
  • компьютерная и магнитная томография;
  • УЗИ.

Правильное обследование позволяет определить стадию нарушения, место воспаления.

Как лечить тендинит коленного сустава

Болезнь лечится с помощью таких методов:

  • лекарственными средствами;
  • физиотерапией;
  • оперативно;
  • народными способами;
  • лечебными упражнениями.

Нарушения 1 — 3 стадий лечатся консервативно. Для начала следует снять нагрузку с сустава или вообще обездвижить. Для уменьшения нагрузки на колено используют костыли или палочку, а для обездвиживания накладывают гипс или носят лангетку.

Применяется сочетание физиотерапевтических мероприятий и медпрепаратов.

Хирургия

При неблагоприятном развитии нарушения осуществляется операция.

Для снятия нагрузки со связки сустава применяют: тейпирование;ортез.

Ортезы являются действенным средством устранения поражений колена и подходят для предупреждения повреждения сухожилий при тренировках, работе в саду.

На последнем этапе нарушения при надрыве сухожилия требуется операция по иссечению пораженных тканей, которая бывает:

  • артроскопическая;
  • открытая.

При наличии нароста, вызывающего защемление связки, его удаление осуществляется артроскопически.

Если в связке есть кисты или иные изменения, то они иссекаются только посредством открытой операции. Вмешательство проводят также при стенозирующем тендините.

Если болезнь сочетается с нагноением, то выполняют срочное рассечение с откачиванием гноя. Восстановительный период достигает трех месяцев.

При хроническом поражении рекомендован массаж.

Медикаменты

Из лекарств прописывают противовоспалительные и обезболивающие нестероидные препараты (напроксен и ибупрофен). Средства уменьшают боль и воспаления, но не приводят к излечению. Они могут прописываться инъекционно и посредством мазей — наружно.

При малой эффективности этих препаратов в место воспаления вводятся кортикостероиды. При сильном воспалении в случае инфекционного причины расстройства могут прописываться антибиотики.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических способов лечения используют:

  • Ионофорез;
  • Магнитотерапию;
  • Электрофорез.

Помогает ЛФК на растяжку и укрепление мышц, которая также восстановливает сухожилия после лечения.

Народная медицина

Лечение тендинита коленного сустава народными способами состоит в снятии боли и воспаления двумя путями — изнутри и снаружи.

Для потребления внутрь используют:

  • дважды в сутки чай из 1 ч.л. состава одинаковых частей порезанных корней сассалария и имбиря;
  • 0,5 г куркумина в сутки как приправу к еде.

Для внешнего использования:

  • обездвиживание сустава шиной или фиксирующей повязкой;
  • растирание льдом в продолжение 15 минут;
  • мазь с арникой для нейтрализации воспаления и отеков для смазывания трижды в день.

Профилактика

Для упреждения тендинита необходимо:

  • перед спортивным занятием разогревать мышцы;своевременная диагностика
  • не выполнять подолгу однообразные упражнения;
  • при поднятии тяжелого сгибать ноги;
  • двигаться плавно;
  • нагрузки увеличивать поэтапно;
  • постоянно менять нагрузку;
  • вовремя отдыхать.

Как и любое поражение, тендинит упредить легче, чем лечить. В медицине сегодня имеется достаточно способов для излечения от нарушения, которые приводят к выздоровлению при выполнении всех предписаний специалиста.

Добавить комментарий