Рецидив после удаления паховой грыжи

Для чего проводится пункция коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

пункция суставаПо сведениям Всемирной организации здравоохранения, суставные боли знакомы каждому четвёртому жителю Российской Федерации. Если не принимать мер к их устранению, со временем может нарушиться обмен веществ, возникнут грыжи, могут появиться различные новообразования, ограничится подвижность.

Чтобы поставить точный диагноз или провести необходимое лечение, выполняют артроцентез. Этот метод, применяемый по назначению врача, имеет свои особенности, противопоказания и возможные осложнения.

Суть процедуры и её разновидности

Пункция сустава — медицинская манипуляция, при которой игла шприца входит в суставную полость с целью забора жидкости для сдачи на анализ или удаления, введения лечебных средств.

суставПроцедура для диагностики назначается, если другие методы обследования не дают ясной картины заболевания. Она определяет такие патологические включения, как кровь, гной, экссудат (жидкость, которая накапливается в тканях в результате воспаления), различные образования. Они присущи воспалительным процессам, образующимся при травмах, туберкулёзе, менингите, аллергии, волчанке.

загрузка...

Причиной могут являться дистрофические поражения хрящевой ткани, образование спаек. По внешнему виду жидкости врач определяет характер заболевания. Чтобы узнать возбудителя инфекции, наличие атипичных клеток, свойственных опухолям костей и хрящей, специфических тел, необходимо жидкость отправить на посев и микроанализ. Пункция помогает определить причину гнойных выделений, поставить диагноз и назначить лечение.

Артроцентез для лечения назначается в следующих случаях:

  • удаление крови, экссудата, гноя;
  • доставка в суставную сумку антибиотиков, анальгетиков, кислорода;
  • введение новокаина перед вправлением вывиха, перелома;
  • лечение кортикостероидами, лидазой, препаратами для восстановления хрящей.

Кислород щадяще разрушает спайки, используется для сращивания тканей при их деформации, разрушении. Антибиотиками лечат септические постинфекционные и реактивные артрозы. Стероидные гормоны применяются при ревматоидном артрите, бурсите.

Аспирация (удаление суставной жидкости) увеличивает подвижность сочленения, предупреждает появление кисты Бейкера. Также она осуществляется с целью дальнейшего промывания и доставки лекарственных препаратов.

Широко распространено введение в суставную полость гиалуроновой кислоты. Она входит в состав синовиальной жидкости, повышает упругость хрящей, их скольжение и регенерацию. Позволяет отсрочить эндопротезирование. А при небольших деформациях — полностью восстановить функции.

Хондропротекторы уменьшают болевой синдром, предупреждают прогрессирование остеоартроза.

Показания к процедуре

Пункцию назначают в следующих случаях:

  • травмы со скоплением жидкости в суставной сумке;
  • поражения при аллергии;
  • острые гнойные и хронические воспалительные процессы;
  • предоперационное обследование;
  • ревматоидный артрит, артроз;
  • блокировка сустава;
  • системные заболевания (туберкулёз, волчанка, бруцеллёз).

Техника артроцентеза

Пункция проводится в больничных условиях врачом травматологом или ортопедом, который хорошо знаком с анатомическими особенностями суставов. Во избежание ожога синовиальной оболочки, после обработки места прокола йодом дважды делают смыв спиртом. Проводят местную анестезию, которая обеспечивает безболезненность самой процедуры и первых часов после неё.

Артроцентез выполняют в положении лёжа или сидя на сгибах, в местах, где отсутствуют крупные сосуды и нервные окончания. Прокол делают двухмиллиметровой иглой при взятии жидкости на исследование, откачивая её. Для введения лекарства достаточно иглы диаметром 1 мм.

Чтобы избежать попадания воздуха, инфекции, непосредственно перед процедурой кожу сустава оттягивают и сдвигают. Таким образом, происходит изгиб образуемого канала. Иглу вводят медленно до прокола суставной сумки. По завершении манипуляции смазывают антисептиком, туго перебинтовывают стерильным перевязочным материалом.

Для тазобедренного сустава

Процедура на этом крупном сочленении считается довольно сложной, поэтому её проводят под контролем ультразвукового и рентген аппарата. При этом применяются специальные иглы с лазерными насечками.

Техника выполнения пункции тазобедренного сустава выглядит следующим образом: если провести прямую от большого вертела к центру паховой связки, то посередине будет находиться головка бедра. Игла вводится в эту точку перпендикулярно коже до тех пор, пока не уткнётся в костную ткань, после этого делается отступ на 2 см. Если прокол сделан в нужном месте, синовиальная жидкость набирается быстро.

Для плечевого сочленения

артроцентез плечевого суставаПункцию плечевого сустава производят сзади, сбоку и спереди. Техника выполнения в различных положениях немного отличается. В первом случае пациент ложится на живот. Врач находит задний край дельтовидной мышцы. Немного ниже края акромиального отростка находится ямка, в которую вводится игла вперёд к клювовидному выступу лопатки.

При втором способе процедуру проводят, когда пациент лежит на боку. Верх плечевой кости расположен на 1 см ниже конца акромиального отростка, под выступающую часть которого вводится игла по фронтальной плоскости.

В третьем случае пациент должен лежать на спине. На 3 см ниже конца ключицы нащупывают клювовидный отросток лопатки. Игла вводится между ним и головкой плечевой кости по направлению спереди назад. Вне зависимости от положения, глубина прокола достигает 4–5 см.

Для локтевого сустава

артроцентез локтевого суставаПри наружной манипуляции рука больного должна быть согнута под тупым углом. Прокол делается между локтевым отростком и надмыщелком плеча над головкой лучевой кости. Внутренний прокол при пункции локтевого сустава предполагает сгиб руки под прямым углом. Место входа иглы — верхушка локтевого отростка.

Для лучезапястного сочленения

Местом для пункции лучезапястного сустава является тыльная поверхность между сухожилиями разгибателя большого и указательных пальцев у места их пересечения с линией, соединяющей шиловидные отростки костей предплечья.

Для колена

пункция коленного суставаПри пункции коленного сустава техника выполнения представляет собой следующее: пациент должен лежать на спине с немного приподнятой ногой, под которую подложен валик. Точка пункции коленного сустава находиться на уровне середины надколенника в 1 см от его нижнего края. Игла вводится в сухожильное растяжение четырёхглавой мышцы.

Для голеностопа

При пункции голеностопного сустава прокол сзади делается между сухожилиями малых берцовых мышц и пятки. При введении иглы спереди выбирается точка между сухожилием длинного разгибателя пальца и краем медиальной лодыжки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Противопоказания и возможные осложнения

Если артроцентез выполнен в специальном кабинете при полной стерильности инструментов и операционного поля врачом-травматологом или ортопедом, то риск возникновения осложнений минимален.

К ним относятся:

  1. Нарушение структуры (хряща, кости, нерва, сосуда).
  2. Кровоизлияние в сустав.
  3. Инфицирование.
  4. Аллергические проявления.

Осложняет процедуру введения кислорода присутствие в суставе изменённых складок или перегородок синовиальной оболочки, объёмного жирового тела. В этом случае существует вероятность возникновения эмфиземы, эмболии сосудов.

При введении кортикостероидов в результате кристаллизации присутствует риск образования воспаления, отмирание ткани, потеря пигментации в месте прокола. Возможны неприятные последствия в виде отёков, повышения сахара в крови, набор веса.

Инфицирование происходит при поддерживании иглы пальцами, когда она продвигается через ткани. Для этих случаев предусмотрен пинцет. О попадании патогенной флоры сигнализирует сильная пульсирующая или жгучая боль, повышение температуры. Симптомы могут проявиться не сразу, а через несколько дней. Самолечение недопустимо, этим ситуация только осложнится.

Забор большого количества биологического материала для исследования провоцирует воспаление, разрушение костной ткани.Вероятными последствиями процедуры являются гематомы и изменение цвета кожи в местах воздействия.

Пункция не осуществляется в следующих случаях:

  • нарушение свёртываемости крови, приводящее к гемартрозу;
  • изменения анатомического строения сустава, его неподвижность в результате травмы;
  • наличие в области прокола инфицированного участка кожи (гнойные прыщи, фурункулы, ссадины, ожоги)
  • проявления псориаза.

Терапия антикоагулянтами не относится к противопоказаниям, но врач должен учитывать этот момент, стараясь меньше травмировать ткани сочленений.

Восстановление после процедуры

Артроцентез относится к малым операциям. В процессе проведения больному наносится микротравма, поэтому после того, как пройдёт действие анестезии, возникает боль и отёк, которые сохраняются несколько дней.

Важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать щадящую двигательную активность (по возможности покой);
  • защищать сустав от неблагоприятных внешних воздействий;
  • применять обезболивающие, противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры, если назначены врачом.

Обычно через неделю больной полностью восстанавливается. При инфицировании места прокола нужно обратиться к врачу.

В ряде случаев межпозвоночная грыжа имеет рецидивирующее течение, то есть заболевание периодически обостряется и вновь приносит страдания. Что является причиной рецидивов и как с этим бороться?

Рецидив грыжи позвоночника

Наиболее частые причины рецидива межпозвоночной грыжи

При любом методе лечения грыжи – консервативном или хирургическом, сохраняется возможность развития рецидива. Частота возникновения при обоих методах приблизительно одинакова и составляет 0,4-4% от общего количества случаев заболевания.

Тщательный анализ процесса развития рецидивирующей протрУЗИи позволил выделить основные причины этого процесса:

  • несоблюдение рекомендаций лечащего врача;
  • надежда на 100% эффективность медикаментозной терапии и нежелание пациента заниматься ЛФК и другими восстановительными методиками;
  • преждевременный выход на работу и, как следствие, длительная работа с осевой нагрузкой на позвоночник;
  • нарушение техники операции при хирургическом вмешательстве на позвоночнике;
  • индивидуальные особенности организма пациента, такие как склонность к развитию келоидных рубцов. У подобных больных после операции отмечается чрезмерное разрастание рубцовой ткани, которое и приводит к рецидиву.

Особенности рецидива при оперативном лечении

Особенности рецидива при оперативном лечении

В ряде исследований отмечено, что развитие рецидива межпозвоночной грыжи в послеоперациионном периоде связано с активацией дегенеративно-дистрофического процесса в прооперированном сегменте позвоночника. Особенно часто данный процесс отмечается при чрезмерно большом доступе в ходе первичной операции.

Излишняя травматизация окружающих позвоночник и межпозвоночный диск тканей становится причиной нестабильности в данном позвоночном сегменте, что и приводит к повторной травматизации диска. Сила провоцирующего фактора может быть незначительна – неловкое движение, случайное принятие сидячего положения в ранний послеоперациионный период.

Клиническая картина

Рецидив грыжи после консервативного лечения в плане клинических проявлений (симптомов) почти не отличается от первичной манифестации заболевания. На первый план выходит болевой синдром – он может быть более интенсивным, но обычно интенсивность ниже и постепенно нарастает при отсутствии терапии. Отмечается нарушение функции нижних конечностей и тазовых органов.

Для рецидива в послеоперациионный период характерно следующее:

  • болевой синдром выражен гораздо сильнее, чем при первом проявлении;
  • отмечается усугубление неврологического дефицита по сравнению с первичной протрУЗИей;
  • послеоперациионное обострение характеризуется более высокой степенью выраженности неврологического дефицита;
  • высок процент инвалидизации больных с рецидивирующей грыжей.

На данный момент усилия большинства нейрохирургических стационаров и институтов направлены на поиск методов снижения частоты послеоперациионного рецидивирования.

Лечение и реабилитация

Принципы лечения очередного обострения грыжи позвоночника не отличаются от принципов купирования первично возникшей протрУЗИи. Они включают в себя:

  • медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, витамины);
  • лечебную физическую культуру (ЛФК);
  • мануальную терапию и др.

Отсутствие эффекта от консервативного лечения — повод для оперативного лечения рецидивирующей грыжи.

Гораздо сложнее лечить рецидив оперированной грыжи позвоночника. Необходимо выполнить функциональные спондиллограммы, определить объем предыдущего вмешательства при помощи магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.

Повторная операциия обязательно включает в себя декомпресссию нейрональных структур путем фораминотомии и радикулолиза; в ряде случаев приходится устанавливать металлоконструкции, так как естественного саногенеза (защитно-восстановительных функций) организма недостаточно для восстановления функции диска.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Необходимо помнить, что рецидивы грыж, развивающиеся позже, чем через 3 года после операции, рассматриваются как результат прогрессирования заболевания.

Как предупредить повторное возникновение грыжи позвоночника

Основной метод – соблюдение всех рекомендаций лечащего врача. Сочетание медикаментозных методов лечения, ЛФК, мануальной терапии, кинезитерапии.

Огромное значение придается профилактическим мерам: соблюдение охранительного режима в послеоперациионный период, снижение нагрузки на позвоночник, укреплению мышечного корсета.

Читайте также какая рекомендуется профилактика межпозвоночной грыжи.

Несмотря на все успехи врачей в проблеме лечения грыж позвоночника, во многом частота развития обострения определяется несознательностью пациентов, ждущих мгновенного исцеления при помощи операции или лекарств. Лечение грыжи – это ежедневный, кропотливый труд, и только, работая над собой каждый день на протяжении месяцев и лет, вы сможете сказать: «Я СДЕЛАЛ ЭТО, Я МОГУ ИДТИ!» (В. И. Дикуль).

Добавить комментарий