Магнитно резонансное обследование

Лечение артроза акромиально-ключичного сочленения: медикаменты и физиотерапия

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

В организме человека — множество скрытых суставов, функции которых незаметны. Так, лопатка соединяется с ключицей подвижным сочленением. Основная роль этого сустава – помогать подъему рук вверх и увеличивать амплитуду движений в плече. Иногда происходит возрастная или травматическая дегенерация суставных поверхностей акромиально-ключичного сочленения, что приводит к неприятному заболеванию – артрозу. В результате болезни резко нарушается функция верхней конечности, что серьезно ухудшает качество жизни больного человека.

Причины, анатомия и биомеханика проблемы

Движения, связанные с подъемом вверх верхних конечностей, осуществляются плечевым суставом, лопаткой и ключицей. Эти костные образования формируют различные по уровню активности суставы. Чуть выше плечевой кости расположен акромион – полукруглый отросток лопатки. Своим дистальным концом он соединен с проксимальным отделом ключицы. Это место принято называть акромиально-ключичным сочленением. Кроме костных структур, в области соединения присутствуют связки и хрящевая ткань. Последняя образует вокруг сустава капсулу, но внутри синовиальная жидкость практически отсутствует, так как объем движений сочленения ограничен.

Для полноценного функционирования сустава достаточно содержания внутри полости довольно плотной хрящевой ткани. Однако по разным причинам костные структуры разрастаются, появляются наросты (остеофиты), что ведет к появлению клинических симптомов заболевания. Точный фактор, который ведет к артрозу акромиально-ключичного сочленения, не выявлен, однако есть ситуации, провоцирующие появление болезни. К ним относятся:

загрузка...
  • подъем тяжестей;
  • длительная работа с поднятыми вверх руками;
  • наследственные особенности костно-хрящевого соединения (слабость связочного аппарата, недоразвитие хондроцитов);
  • травмы акромиально-ключичной области;
  • системные заболевания соединительной ткани (волчанка, ревматоидный артрит);
  • перенесенные операции в этой же зоне;
  • привычка спать, подложив согнутую руку под голову.

Наибольшее значение при развитии артроза акромиально-ключичного сочленения имеет профессиональная высокая нагрузка на плечевую область. Поэтому страдают от заболевания преимущественно люди старше 35 лет, которые в течение длительного периода были заняты в следующих профессиях:

  • тяжелоатлеты;
  • культуристы;
  • сварщики;
  • легкоатлеты, занимающиеся с брусьями или перекладиной;
  • шахтеры;
  • другие специальности, при которых руки подвергаются максимальной нагрузке в поднятом состоянии (электрики, тренеры, боксеры и т. п.).

Главная непосредственная причина появления клинических симптомов – замещение хрящевой подвижной ткани костными статическими структурами. Появляются остеофиты, которые ограничивают и без того скудную активность сочленения. Акромиально-ключичный артроз формируется в течение длительного периода, поэтому при начале болезненных ощущений патология уже далеко запущена.

Главные симптомы и клинические проявления

Развивается болезнь медленно. Первые симптомы появляются исподволь, обычно на высоте серьезных физических нагрузок. Долгое время пациент не обращает на них никакого внимания, однако неприятные признаки неблагополучия в суставе прогрессируют. К главным симптомам, характеризующим артроз акромиально-ключичного сустава, относятся:

  • боли в области плеча;
  • иррадиация болезненных ощущений в руку, шею и лопатку;
  • резко ограничивается возможность поднимать руки вверх;
  • нарушается сон, так как в лежачем положении боли усиливаются;
  • появляются раздражительность, депрессия;
  • страдает весь верхний плечевой пояс: формируется скованность движений, ограничение функции конечности. Резко ухудшается качество жизни.

Главный симптом акромиально-ключичного артроза – боль. Она изначально появляется только на высоте физической нагрузки или при подъеме рук вверх. Затем становится постоянной, усиливаясь при малейших движениях. Человек не может справиться с простейшими бытовыми ситуациями:

  • скрестить руки;
  • поднять их максимально вверх;
  • спать на пораженной стороне;
  • поднять сумку даже с небольшим весом;
  • посадить малыша на плечи;
  • выполнить поворот больной половины туловища в сторону.

Наибольшие неприятности доставляет проблема с засыпанием. Болезненные ощущения резко усиливаются, что требует постоянного приема анальгетиков. Фатальных осложнений у артроза акромиально-ключичного сочленения не бывает. Однако резкие постоянные боли и ограничения повседневных движений доставляют серьезные неприятности и ухудшают качество жизни. Наивысшая степень проблемы, которую может доставить болезнь – полная невозможность подъема пораженной руки.

Если сравнить особенности течения болезни вследствие различных причин, то появляется закономерность. Наиболее благоприятно и медленно прогрессируют симптомы при дегенеративно-дистрофических процессах в суставе из-за инволюционных изменений. У спортсменов, особенно с повышенной массой тела, боли выражены значительно меньше, чем ограничения функции конечности. Наиболее неблагоприятно протекает патология, связанная с травматическими повреждениями и предшествующими операциями. Столь же тяжело, но эффективно поддающееся лечению, симптомы протекают при системных заболеваниях соединительной ткани.

Трудности диагностики

При типичной симптоматике заподозрить проблему не слишком сложно, тяжелее действовать с позиций доказательной медицины, то есть выявить анатомический субстрат болезни. Непосредственно костные фрагменты акромиона и ключицы поражаются в самых запущенных стадиях, когда лечение направлено на купирование симптомов. Изначально изменения касаются хрящевой ткани и появления мелких остеофитов. Поэтому полный комплекс диагностических мероприятий должен включать:

  • исследование крови для исключения системного процесса;
  • рентгенографию плеча – опытный врач сможет заметить уменьшение расстояния между дистальным концом лопатки и ключицей;
  • компьютерную томографию – видны все тонкости изменений в костной ткани;
  • МРТ – дает возможность оценить патологию сухожилий, хрящей и костей;
  • денситометрию – для выявления возрастного остеопороза.

Все вопросы снимает только магнитно-резонансное обследование. Четко видно разрушение суставной капсулы, уменьшение количества хрящевой ткани в полости сочленения, краевые костные разрастания.

Для дифференциальной диагностики показано привлечение врачей следующих специальностей:

  • терапевт – первичное звено, организация диагностического процесса;
  • ревматолог – исключение системного характера поражения;
  • невролог – оценка состояния верхней конечности и назначение консервативного лечения;
  • травматолог – определение показаний к оперативной коррекции и выполнение хирургических манипуляций;
  • врач (инструктор) ЛФК – разработка индивидуальных упражнений для активизации восстановительных процессов в суставе.

Только совместная работа специалистов позволит наладить эффективную деятельность для полноценной диагностики и лечения артроза акромиально-ключичного сустава. В ряде случаев имеет место недооценка значимости повреждений в этом сочленении, что ведет к запоздалой диагностике и затяжному периоду мучительных для больного симптомов заболевания.

Лечение и реабилитация

Консервативными методами терапии полностью вылечить заболевание невозможно. Однако такой способ помощи больному эффективен с точки зрения контроля симптомов болезни. Удается снять проявления акромиально-ключичного артроза, стабилизировать прогрессирование костно-хрящевых изменений. Основные принципы лечения можно представить так:

  • эффективное обезболивание – применяются НПВС и простые анальгетики, внутрисуставные блокады;
  • улучшение кровотока в зоне сустава – используются периферические вазодилататоры;
  • противовоспалительное лечение – применяются гормоны парентерально коротким курсом и внутрисуставным введением;
  • терапия хондропротекторами – восстановление хрящевой ткани;
  • препараты для наружного применения – усиливают эффективность системных средств;
  • ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия.

При неэффективности всего комплекса консервативных методик, нарастании клинической симптоматики выполняется хирургическая коррекция артроза.

Ниже в таблице представлены основные препараты, курс лечения и основные дозировки при различных видах доставки лекарства к пораженной зоне.

Препарат – вид терапии Наружно Системно Внутрь сустава
НПВС В виде мази и геля 2 раза в сутки. Обычно применяются Кетопрофен, Ортофен и Нимесулид Внутримышечно не более 5 дней – Кеторолак, Диклофенак (до 150 мг в сутки), затем пероральный прием таблеток в половинной дозе. При проблемах с ЖКТ – Нимесулид 200 мг в сутки либо ректальный способ введения препарата. Общий курс терапии — до 1 месяца Не вводятся
Местные анестетики В комбинации с НПВС (обычно используется лидокаин) Не применяется С целью обезболивания однократно в дозе 1-2 мл 10% раствора. Является диагностическим критерием – боли при введении в полость сустава анестетика полностью прекращаются
Гормоны Не применяются Внутривенно коротким курсом, обычно преднизолон в дозе 90-120 мг. Длительность — не более 5 дней Для снятия воспалительной реакции — гидрокортизон или бетаметазон. Обычно достаточно однократной инъекции, которую можно повторить спустя 1 месяц
Хондропротекторы Параллельно с НПВС или изолированно. Применяется хондроитин или глюкозамин Длительно внутрь. Эффект терапии для артроза акромиально-ключичного сочленения не доказан. Средняя доза — 1000 мг хондроитина сульфата в сутки, курс — до 12 месяцев и более Только в экспериментальной медицине, в обычной практике не используются
Простые анальгетики Не применимы Для быстрого купирования боли, парентерально или внутрь. Препараты выбора при наличии язвенных дефектов слизистой желудка. Применяется Метамизол или Парацетамол. Средняя доза — до 1500 мг в сутки для Анальгина и 3000 мг — для Парацетамола Не применяются

В клинической практике обычно сочетаются несколько препаратов из разных групп с разными способами введения. Внутрисуставные средства активно применяются вместе с лекарствами внутрь. Хондропротекторы часто назначаются при артрозе акромиально-ключичного сочленения. Однако исследований, доказывающих эффективность препаратов группы хондроитина и глюкозамина, при заболеваниях этого сустава не проводилось.

Хирургическая коррекция показана при наличии остеофитов в большом количестве и деструкции костной ткани дистального конца акромиона и проксимального участка ключицы. Обычно выполняется шлифовка костных структур для увеличения расстояния между ними. Формируется ложный сустав, заполненный соединительной тканью. Его функции достаточно для движений плеча без болезненных ощущений. Операция выполняется как открытым способом, так и посредством эндоскопической техники.

Прогноз

Так как патология связана с выполнением трудовых обязанностей, то заниматься профилактикой артроза означает смену повседневной работы. Если профессиональная переориентировка невозможна, основной задачей становится раннее выявление патологии. Каждый эпизод появления болей при поднятии рук вверх, особенно при физической нагрузке (взятие ребенка на руки, ношение сумки, подъем гимнастических снарядов), не должен оставаться незамеченным. Если боли стали регулярными, но еще терпимыми, при впервые появившихся неприятных ощущениях необходимо выполнять МРТ. Это исследование позволит детально изучить состояние костных и хрящевых структур для оценки ситуации.

Своевременное лечение приостановит и существенно замедлит деструкцию тканей, что делает переносимость болезни легкой и мало влияет на качество жизни. К тяжелым осложнениям патология акромиально-ключичного сочленения не приводит. Прогноз всегда будет благоприятным.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Современные дети предпочитают все больше сидеть, оставаться дома и проводить время за просмотром каких-либо видео, нарушая, тем самым, важное условие сохранения здорового позвоночника – частую физическую активность.

Учитывая экологию, занятость родителей и отсутствие строгого внимания к жизни ребенка, становится понятным, почему остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника возникает все в более раннем возрасте.

Как часто поражается эта область при остеохондрозе?

Позвоночный столб – это анатомическая основа структуры опорно-двигательного аппарата, он все время испытывает огромную нагрузку динамического и статического характера.

Пик нагрузки приходит тогда, когда позвоночник находится в вертикальном положении, хрящевая ткань подвергается сдавливанию. Хрящ истончается, обменные процессы в межпозвонковых дисках начинают нарушаться.

В этом плане особенно уязвимым является шейно-грудной отдел, который чаще всего и поражается этим заболеванием. Виной всему граница между подвижным шейным отделом и относительно статичным грудным. Этот пограничный участок испытывает максимальную нагрузку, которая происходит при различных сложных движениях головы и верхних конечностей. Именно тут быстро истончаются межпозвонковые диски и нарушаются обменные процессы, что ведет к остеохондрозу.

Группы риска

К группе риска по возникновению шейно-грудного остеохондроза относятся:

  • Люди, имеющие аномальное развитие позвоночника;
  • Полные люди, страдающие от ожирения и лишнего веса;
  • Те, кто подвергает себя тяжелым и длительным физическим нагрузкам;
  • Те, кто ведет малоподвижный образ жизни, курит и злоупотребляет алкоголем;
  • Люди, подвергающиеся регулярному воздействию вибрации (например, водители автотранспорта).

Симптомы

Симптомы остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника разнообразны. На первичной стадии заболевания их проявления могут быть неспецифичны, что в последующем ошибочно трактуется.

Больным могут ставить такие диагнозы, как вариантная стенокардия или вегетососудистая дистония, поэтому шейно-грудной остеохондроз и всд часто принимают за одно и то же.

Когда проблемная ситуация позвонков и межпозвоночных дисков начинает прогрессировать, то заболевание приобретает свои отличительные черты.

Таким образом, к симптомам и признакам грудного и шейного остеохондроза относят:

  • Головные боли, отличающиеся стойкостью и продолжительностью;
  • Головокружения;
  • Астенический синдром – адинамия, повышенная усталость;
  • Нарушение координации движений, возможно походки;
  • Скачки артериального давления;
  • Звон в ушах;
  • Появление различных пятен или мурашек перед глазами;
  • Болевые ощущения в области шеи;
  • Онемение и ощущение холода в пальцах рук;
  • Болезненность в районе ребер;
  • Тупые боли в районе плечевого пояса;
  • Боль в груди, в области сердца;
  • Нарушение сна.

Нарушение зрения, колебания артериального давления, болевая симптоматика головы и шеи, астенический синдром обуславливаются влиянием патологических процессов на крупные шейные сосуды.

Обычно для этого вида остеохондроза характерны периодические боли, сила и частота которых растет с прогрессированием заболевания.

Усиление болей может происходить при резких сменах положения тела, при поворотах и сгибании головы. Между прочим, храп во сне также может быть признаком шейно-грудного остеохондроза, т.к. возникает из-за хронического мышечного напряжения.

Диагностика

Заболевание имеет такую симптоматику, что может ввести в заблуждение врача. Поэтому необходима тщательная диагностика. В первую очередь исключается патология со стороны сердечно-сосудистой системы, для чего назначается УЗИ сердца. Также проводится УЗИ сосудов, которое покажет, есть ли вегетососудистые нарушения.

В некоторых случаях( у детей) может потребоваться УЗИ мозга, которое является абсолютно безвредным, в отличие от рентгена. После исключения или подтверждения тех или иных патологий, проводится визуальный осмотр позвоночника и определяется тяжесть заболевания.

Для более достоверных данных проводят рентген, который является в этом вопросе наилучшим методом диагностики. С помощью рентгена врач констатирует вид остеохондроза, отмечает конкретные позвонки (которые поддались повреждению), определяет наличие грыжи. Также может использоваться магнитно-резонансное сканирование, но к такому методу прибегают довольно редко.

Подробнее о современных методах диагностики патологий опорно-двигательного аппарата читайте в этой статье…

Лечение

В лечение шейно-грудного остеохондроза может входить:

  • Медикаментозная терапия;
  • Прием фитопрепаратов и БАДов;
  • ЛФК при шейно-грудном остеохондрозе является очень важным и эффективным методом лечения;
  • Рефлексотерапия;
  • Значительно снизить симптомы шейно-грудного остеохондроза поможет лечебный массаж.

Отдельное внимание стоит уделить гимнастике при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника. При комплексном лечении она дает отличные результаты и превосходно снижает болевые ощущения. Упражнения от остеохондроза шейно-грудного отдела должны делаться только при максимально выпрямленном позвоночнике.

Ни в коем случае нельзя превышать нагрузку, установленную врачом.

Можно применить гимнастику при шейно-грудном остеохондрозе по Бубновскому. Его методика поможет наладить нормальное кровообращение, укрепить мышечный каркас, растянуть позвоночный столб и снять мышечные спазмы. Можно выполнять и другой комплекс упражнений:

Возможные осложнения

Если не будет уделяться должное внимание лечению и профилактике, то возможны следующие осложнения:

  • Смещение межпозвоночных дисков, что может вызвать паралич и даже смерть;
  • Появление остеофитов – костных разрастаний, которые приводят к отекам и спазмам;
  • Уменьшение высоты позвонков, что приводит к сдавливанию и деформации позвоночника;
  • Грыжи межпозвоночных дисков, которые могут привести к инвалидности и в крайних случаях к смерти.

Профилактика

Профилактические методы очень просты и доступны каждому – это активный образ жизни, отсутствие чрезмерных физических нагрузок, сбалансированные занятия спортом и правильное питание.

Стоит избегать резких движений – они могут вызвать повреждения связок позвоночника.

Если ваш труд предполагает долгое сидение на одном месте, то стоит периодически делать несложную гимнастику. Физ упражнения при шейном и грудном остеохондрозе являются отличной профилактикой. Например, глубокое дыхание, наклоны корпуса и повороты головы прекрасно снимут появившееся напряжение.

Великолепным решением будет посещение бассейна, ведь плавание расслабляет позвоночник и у заболевания не будет никаких шансов на прогрессию.

Заключение

Остеохондроз, как и большинство других заболеваний, возникает из-за малоподвижного образа жизни. Если вам дорога ваша жизнь и ваше здоровье, то вы легко исправите данную ситуацию.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В наше время есть масса методов привнести активности в свои будни – фитнес, бассейн, велопрогулки, сплавы на байдарках и т.д.

Лучше уделить 20 минут для гимнастики против шейно-грудного остеохондроза, чем затем пить горы лекарств и мучиться от боли.

Содержание:

  • Патоморфология
  • Этиологические сведения
  • Симптоматическая картина
  • Диагностирование
  • Лечебные мероприятия
  • Профилактика

Лигаментоз относится к ортопедическим патологиям связочного аппарата, которое имеет дегенеративно-дистрофический характер, склонно к хроническому течению. Основным место повреждающего процесса выступает точка прикрепления связочных волокон к костной структуре.

Патоморфология

Патоморфологическая основа механизма действия болезни  состоит в увеличении объема хондральной волокнистой ткани в связочной массе с последующим пропитыванием последней солями кальция (обызвестление) и окостенением (оссификация).

В большей части случаев легаментоз повреждает коленные связки, но и возможно поражение менее крупных суставных сочленений организма – плечевого сустава и пр. И как редкость легаментоз наблюдается в связочном аппарате большой  и малой берцовых костей.

Этиологические сведения

Всевозможные травмы плеча, расстройство гемообращения приводят к нарушению нормального функционирования связочного аппарата, затягивание восстановительного процесса может привести к трансформации в хрящевую ткань.

Систематически возникающие  воспаления в периартикулярных связках обуславливают развитие лигаментита, приводящего впоследствии к лигементозу.

В группу риска входят лица, которые постоянно занимаются активными спортивными видамис высокой нагрузкой на плечевой сустав.

Медики определяют большое количество отрицательных факторов, обеспечивающих воздействие на формирование лигаментоза:

  • Возрастные трансформации. Старение способствует снижению скорости регенерации соединительной ткани, понижению эластичности связок.
  • Постоянно развивающиеся воспалительные процессы (лигаментиты), присутствие многочисленных застарелых травмирований.
  • Многочисленные (систематические и хронические), однако, незначительные травмирования плечевого сустава. Связочно-сухожильный аппарат подвергается регулярным поражениям, приводящим к хроническим воспалениям.
  • Остеоартроз плеча. Ему свойственно присутствие дегенеративных трансформаций в плечевом суставном сочленении, околосуставных тканях.
  • Гиподинамичный образ жизни с отсутствием регулярных умеренных физнагрузок.

Симптоматическая картина

Базисным и, пожалуй, единственным ярко выраженным проявлением патологического процесса выступает острое болевое ощущение в области поврежденной связки.

Ко второстепенным признакам можно отнести развивающаяся отечность мягкотканевых структур в зоне поврежденного связочного аппарата и артрсоединения.

Диагностирование

Диагностирование лигаментоза основано на результатах инструментальных исследованиях: ультразвуковое исследование вовлеченных в процесс суставных сочленений, магнитно-резонансное томографическое исследование поврежденного связочного аппарата и артрсоединений, а также рентгенологическое обследование.

Названные обследования позволяют визуализировать весь объем структурных трансформаций в связках, определить область окостенения и отложения солей кальция, что в свою очередь подтверждает предполагаемый диагноз.

Дополнительно такие обследования могут позволить определить сопутствующие либо причинные патологические процессы, последствия хронического травмирования суставного соединения и периартикулярных тканей, а также уровень прогрессирования лигаментозного процесса.

Лечебные мероприятия

Патологический процесс тем лучше поддается лечению, чем быстрее начаты терапевтические мероприятия, поэтому даже консервативным способом можно ликвидировать очаг дегенерации  на начальном этапе.

Терапия  данного заболевания вынуждает медиков подходить комплексно:

  • Максимальная физическая разгрузка пораженного суставного сочленения. Рекомендуется ограничить любые физнагрузки на плечевой сустав- противопоказаны спортивные занятия, подъем тяжестей.
  • Иммобилизирование артрсоединения. Ограничение совершения двигательных актов патологически измененной суставной области способствует предотвращению последующих повреждений, значительно ускорит процесс восстановления. С этой целью следует применять эластичный бинт либо специальные наколенники.
  • Лекарственная терапия. На стадии острого течения следует назначить НПВС, которые обладают антивовоспалительным и анальгезирующим действием. Также назначаются хондропротекторы, витаминные препараты группы В, способствующие регенерационным процессам в тканях.
  • Здоровый рацион. Он поможет восстановить хондральную ткань, а также улучшит общее самочувствие. Рекомендуется исключить жирные, жареные, соленые блюда, алкогольные напитки.
  • ЛФК. Медики рекомендуют регулярно заниматься лечебной гимнастикой, которая помогает улучшить кровообращение, сохранить эластичность связок, купировать болезненный синдром. Все процедуры выполняются под строгим наблюдением врача.
  • Физиотерапевтическое лечение. Она включает лазерную терапия, озонолечение, грязевые аппликации.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия предусматривают в период спортивных тренировок ношение давящей повязки либо специальных ортопедических приспособлений, которые защищают суставные соединения от постоянного микротравмирования, и рациональное совмещение режима отдыха и физнагрузок.

  • Особенности лечебного плавания при сколиозе
  • Чем мазать, если потянул спину?
  • Что такое метатарзалгия стопы?
  • 8 упражнений, которые помогут вам выровнять осанку
  • Причины развития и лечение гигромы запястья
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    27 апреля 2019
  • Боль в пояснице — может ли быть причиной периневральная киста на уровне S1 слева?
  • 23 апреля 2019
  • Боль в ягодице и икре, лечение практически не помогает
  • 21 апреля 2019
  • Сколиоз 2 степени — как можно исправить ситуацию?
  • 20 апреля 2019
  • Как лечиться при головокружении, онемении руки и ноги?
  • 19 апреля 2019
  • Амелотекс и цианокобаламин смешали в одном шприце — что будет?
Каталог клиник по лечению позвоночника Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Добавить комментарий