Болезнь кенига операция

Болезнь Кенига: вероятные причины, симптомы и лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) — заболевание, характеризующееся отслоением суставного хряща от поверхности кости и даже полным отделением хрящевого фрагмента с его выпадением в полость сустава.

Содержание статьи:
Причины заболевания
Симптомы, которыми характеризуется болезнь Кенига
Осложнения
Лечение заболевания

Причины

По своей сути болезнь Кенига – омертвение какого-либо участка хряща. И происходит это по одной причине: критическое нарушение или полное отсутствие питания данного участка хрящевой ткани.

Такое состояние развивается вследствие прекращения нормального кровообращения в зоне отслоения хряща, и чаще всего это обусловлено следующими причинами:

  • острая закупорка кровеносных сосудов сустава, которая может возникнуть в результате атеросклероза и заболеваний, сопровождающихся нарушениями артериального давления; Атеросклероз
  • частые или постоянные травмы сустава, включая привычные вывихи. Такие состояния вызывают воспалительные процессы и, как следствие, отеки мягких тканей. Отеки, в свою очередь становятся причиной сужения просвета кровеносных сосудов, а при постоянном сужении капилляры (мелкие сосуды, пронизывающие суставные ткани) могут отмирать;
  • нарушения обменных процессов в тканях сустава, обусловленные наследственной предрасположенностью или заболеваниями эндокринной системы;
  • нарушения формирования костных и хрящевых тканей в процессе роста ребенка.

Все перечисленные причины относятся к категории гипотез, так как на сегодняшний день достоверно неизвестно, почему у разных людей с одними и теми же предпосылками болезнь Кенига развивается, а у других – нет.

Особенности заболевания

При болезни Кенига принципиальное значение имеет возраст больного. По этой причине выделяют ювенальную (детскую или подростковую) и взрослую форму заболевания, лечение которых проводится по разным схемам.

загрузка...

Ювенальная форма болезни Кенига отличается симптомами незначительной или средней степени, и имеет положительные прогнозы при медикаментозном лечении. Это обусловлено не полностью сформированными тканями сустава, что позволяет оказать на них воздействие с помощью лекарственных средств. Кроме того, детскую форму болезни Кенига часто относят к индивидуальным особенностям роста скелета – это утверждение основывается на достаточно высоком проценте двухстороннего развития болезни и нередком спонтанном выздоровлении.

При лечении взрослой формы болезни Кенига предпочтение отдается хирургическим методам лечения, так как медикаментозное чаще всего оказывается неэффективным.

Этому заболеванию чаще всего подвергаются коленные суставы, а затем, по мере убывания частоты – локтевые, голеностопные и тазобедренные.

Факторы риска

Многих взрослых пациентов, которым поставлен диагноз «болезнь Кенига», объединяют некоторые обстоятельства, что позволяет предположить наличие определенных факторов риска, провоцирующих это заболевание.

К таким факторам относятся:

  • нарушения двигательной активности (как недостаток физических нагрузок, так и их чрезмерное количество); Гиподинамия
  • неблагоприятная экологическая обстановка (работа на «вредных» производствах, проживание в непосредственной близости от комбинатов тяжелой и химической промышленности и пр.);
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками);
  • ожирение;
  • принадлежность к мужскому полу – у мужчин это заболевание встречается почти в 2 раза чаще, чем у женщин.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от того, на какой стадии оно находится:

  • I стадия (определенный участок хряща становится рыхлым и мягким) – больной испытывает незначительный дискомфорт в суставе при нагрузках, в состоянии покоя дискомфорт полностью исчезает;
  • II стадия (размягченный участок хряща приобретает четкие очертания, разграничивающие здоровую область с той, которая в будущем отслоится) — после физических нагрузок наблюдается ноющая боль, может происходить выпот жидкости, вызывая отеки и сглаживание формы сустава;
  • III стадия (размягченный участок отделяется от подлежащей кости, но все еще соединен с нею) – боли становятся значительными, интенсивность боли лишь немного ослабевает в состоянии покоя. Рассекающий остеохондрит
  • IV стадия (отслоившийся участок полностью отделяется от кости и выпадает в полость сустава) – развиваются нарушения двигательной функции сустава. Осколок, свободно перемещающийся в полости сустава, вызывает постоянное раздражение суставных тканей и, как следствие, воспаление, а также может стать причиной блокировки сустава. В этом случае осколок, попадающий между двумя подвижными частями сустава, делает невозможными разгибание, сгибание, вращение (в зависимости от локализации осколка).

Как врач ставит этот диагноз

Диагностика болезни Кенига – достаточно сложный процесс, отягощенный значительным сходством симптомов рассекающего остеохондрита с другими заболеваниями и состояниями – разрывом мениска, синовитом и пр.

При детской форме заболевания, когда ребенок жалуется на боль в суставах, очень часто предпочтение отдается диагностике системных ревматологических заболеваний, а не поиску суставных патологий.

Болезнь Кенига или рассекающий остеоходрит – одно из тех заболеваний, при которых анамнез лишь определяет дальнейшее направление диагностики, но не позволяет установить с высокой степенью точности, когда начал развиваться недуг и на какой стадии он сейчас находится. Более того: перечень жалоб больного крайне редко позволяет предположить наличие болезни Кенига. Поэтому решающее значение отводится инструментальным методам диагностики: рентгенографии и МРТ. МРТ

Рентгенографическое исследование помогает установить разрыхление участка кости, расположенного под «дефектным» хрящом, но при этом не дает оценки состояния самого хряща. Диагностика рассекающего остеохондрита этим методом возможна уже на II стадии заболевания. Для выявления патологии в хрящевой ткани и оценки размеров отслоившегося или размягчившегося участка наиболее информативна МРТ.

Другие методы диагностики малоэффективны.

Важно: при наличии какого-либо фактора риска, описанного выше, в сочетании с симптомами рассекающего остеохондрита, крайне важно пройти обследование у врача, специализирующегося на патологиях опорно-двигательного аппарата. Только такой специалист может определить правильное направление диагностики даже при незначительных признаках болезни, и назначить правильное лечение.

Осложнения

Медленное развитие болезни и незначительные симптомы, сопровождающие первые стадии, заставляют обращаться к врачу лишь тогда, когда заболевание достигло последних этапов развития, что может значительно затруднить лечение. Кроме того, постоянно продолжающееся воспаление сустава способно распространиться на близлежащие ткани.

Важно: при болезни Кенига, поражающей коленный сустав, одним из осложнений может стать атрофия одной из мышц бедра. Это связано с постоянной хромотой и особым положением ноги при ходьбе, которое больной пытается сохранять с целью снизить болевые ощущения.

Лечение

При лечении заболевания используются различные методы, но каждый их них имеет строгие показания.

В первую очередь назначается полный покой для сустава (ношение иммобилизирующих повязок, использование костылей и пр.). Это позволяет повысить шансы на самостоятельное восстановление тканей сустава при отсутствии на него нагрузок, особенно при детской форме болезни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается преимущественно при ювенальной форме заболевания или на начальных стадиях взрослой формы. При этом лекарственная терапия у взрослых обязательно сопровождается регулярной оценкой эффективности лечения при помощи рентгенографии и МРТ. Отсутствие прогресса в лечении или переход болезни в более тяжелую стадию – прямое показание к отмене медикаментозной терапии и назначению оперативного вмешательства. Аскорбиновая кислота

Среди лекарственных средств могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства (купирующие воспаление и снимающие боль), препараты для улучшения кровообращения (витамины B1, B6, аскорбиновая кислота и пр.).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится на ранних стадиях с целью удалить отмерший участок и простимулировать таким образом восстановление тканей.

На поздних стадиях болезни Кенига операция показана для удаления костно-хрящевого фрагмента из полости сустава и восстановления его подвижности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На сегодняшний день существует множество хирургических техник, выбор которых остается за лечащим врачом. В зависимости от объективных данных, могут быть назначены такие методы хирургического лечения:

  • фиксация отделившегося участка хряща к кости;
  • удаление осколка с последующим выполнением хондропластики (восстановлением суставного хряща);
  • высверливание в омертвевшем участке нескольких отверстий, которые позволяют активировать рост новых сосудов.

Физиотерапия и ЛФК

ЛФКФизиотерапевтические методы лечения показаны в качестве вспомогательных – при медикаментозной терапии или в послеоперационном периоде.

Неоспоримым преимуществом этого метода лечения является активация зон роста сустава за счет воздействия тепла, ультразвука, электростимуляции и пр., что позволяет улучшить кровообращение в суставе. При рассекающем остеохондрите рекомендованы электрофорез с аппликациями новокаина и гидрокортизона, диатермия, ультразвуковая терапия.

ЛФК помогает поддерживать в суставе нормальную подвижность и улучшать обменные процессы в его тканях. Плавание и реабилитационная гимнастика (с ритмичными последовательными сокращениями мышц) – оптимальные способы поддерживать активность сустава, не нагружая его.

Важно: ЛФК может назначаться только лечащим врачом и только после оценки состояния сустава. Самостоятельное «назначение» и выполнение комплекса лечебной гимнастики может вызывать ускорение отторжения осколка.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Болезнь Кенига: симптомы и лечение коленного сустава

Рассекающий остеохондроз или остеохондрит является ограниченным асептическим омертвением ограненной области кости, которая располагается рядом со суставным хрящом. То есть болезнь Кенига представляет собой некроз определенного костного участка под суставными хрящевыми тканями, из-за чего происходит нарушение кровообращения.

Рассекающий остеохондроз зачастую поражает область коленного сустава. Иногда патология проявляется на тазобедренном, локтевом сочленении и голеностопе.

Болезнь Кенига является рассекающим остеохондритом коленного сустава, во время которого происходит поражение костей внутреннего мыщелка кости бедра. Кроме того, существует заболевание Левена, из-за которого рассекающий остеохондроз прогрессирует в надколеннике и наружном мыщелке кости бедра.

Причины появления и симптомы патологии

Факторы, провоцирующие появление заболевания Кенига следующие:

  • генетическая предрасположенность и расстройство в эндокринной системе;
  • закупорка (острая эмболия) сосудов, которые питают костные ткани;
  • сбой в процессах окостенения в определенной области кости;
  • вторичные внутренние (старые травмы менисков, привычный вывих надколенника, нестабильность коленного сочленения) и внешние (травмы) микроповреждения суставов.

Симптоматика

 болезнь КёнигаВ основном некроз костного участка коленного сустава поражает детей, подростков и мужчин молодого возраста. При этом болевой синдром сосредотачивается на передней либо предвнутренней поверхности коленного сочленения.

На раннем этапе развития патологии боль имеет ноющий, постоянный и волнообразный характер. Неприятные ощущения могут усилиться, если надавить на внутреннюю часть коленного сустава.

Природа болезненных ощущений изменяется в случае образования внутри сустава свободного костного тела и отделения отмершего участка кости. Дискомфорт распространяется на всю область коленного сустава. Изредка неприятные ощущения переходят на другой участок, при этом больному кажется, что в суставе присутствует инородное тело.

Защемление внутрисуставного тела сопровождают внезапные боли, сосредоточение которых определяет зону размещения костного тела в суставе. Этот элемент способствует возникновению хруста во время движения и эпизодическому появлению отечности.

К тому же наблюдается сокращение двигательной амплитуды коленного сустава посредством утраты способности разгибать и сгибать сочленение. На ранней стадии болезнь Кенига характеризуется уменьшением подвижности сочленения по причине высокого мышечного тонуса, который стабилизирует сустав.

На более запущенном этапе расстройство движения связано с анатомическим строением структур колена. А иногда коленный сустав полностью блокируется ущемленным костным элементом из-за чего сочленение обездвиживается.

Диагностика

Чтобы убедиться в том, что у пациента присутствует болезнь Кенига врач назначает ему рентгенологическое исследование. По изменениям в колене можно не только установить верный диагноз, но и определить этап развития заболевания, что очень важно при выборе лечения.

Этапы протекания остеохандроза коленного сустава следующие:

  1. Образование очага омертвения, который на рентгеновском снимке смотрится, как зона уплотнения костной ткани, располагающейся под суставным хрящом.
  2. Ограничение и неполное отделение отмершего костно-хрящевого элемента от здоровых тканей. На рентгене это показано в виде образования зоны просветления между нормальной тканью и отмершим участком.
  3. Отделение отмершего элемента с формированием в суставной полости свободного тела.

болезнь КенигаДля диагностирования заболевания на начальных стадиях его развития, до образования видимых на рентгене патологий, используют МРТ с контрастом. Он вводится внутрь сустава либо внутривенно. Контраст накапливается в пораженных костных и хрящевых тканях по-разному, что позволяет отыскать больные области кости своевременно.

Благодаря эндоскопической диагностике можно рассмотреть все структуры колена с помощью внедренного в средину сустава эндоскопа.

Когда болезнь Кенига пребывает на начальном этапе развития суставный хрящ не изменяется. Но можно обнаружить наличие пружинящей подвижности в зоне отмирания кости ненормальной для хряща.

На второй фазе заболевания возле очага костного омертвения видна глубокая трещина. На третьем этапе в коленном суставе обнаруживаются костно-хрящевые тела и кратероообразная трещину в месте, где отсоединилась кость.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Форма и внешний вид внутрисуставных тел определяется длительностью пребывания тел в суставной полости. Тела, которые образовались недавно состоят из хрящевых и костных элементов.

А те элементы, которые существующие длительное время приобретают «обкатанный» вид, то есть их контуры округляются, при этом поверхность покрывается хондроидной тканью.

Лечение

лечение болезни кенигаБолезнь Кенига поддается успешной неоперативной терапии только, если пациент находится в юном возрасте и его скелет еще развивается. Условием абсолютного выздоровления у таких больных является местонахождения области отмирания кости в ненагруженном участке.

Лечение подразумевает сокращение всех видов активности, из-за которых происходит перенапряжение коленного сустава сроком до полугода. В некоторых случаях колено иммобилизуют, используя разные способы.

Более того, назначается физиотерапевтическое лечение, включающее:

  • применение сосудорасширяющих препаратов и гидрокортизона;
  • ультразвук;
  • электрофорез новокаина;
  • диатермию.

Если консервативное лечение оказалось малоэффективным, тогда может произойти воспаление синовиальной сумки капсулы колена. А если образовались свободные костно-хрящевые тела применяется хирургическое лечение. На начальных этапах при хирургическом вмешательстве удаляются отмершие ткани, благодаря чему восстанавливается естественная структура кости.

На поздних этапах заболевания оперативное лечение заключается в удалении костно-хрящевых тел и возобновлении естественного расположения коленного сустава. В случае если внутрисуставные тела имеют маленький размер лечение заключается в их удалении с помощью артроскопии коленного сустава.

Второй день после операции показано проведение лечебной физкультуры. Гимнастика подразумевает ритмичные сокращения мышц голени и бедра, активные и пассивные движения в колене и пальцах стопы.

По прошествии 7 дней после хирургического вмешательства лечение состоит из физиотерапии и водных процедур. Умеренная нагрузка на сустав должна осуществляться по прошествии двух недель после операции, а полная нагрузка возможно лишь через 2 месяца.

Врожденный вывих бедра у детей

Врожденный вывих бедра – это тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, приводящее к инвалидности. Одной из самых основных целей детской ортопедии до сих пор является раннее выявление этой болезни, потому как полное выздоровление возможно исключительно в первые несколько недель после рождения.

Содержание:

  • Причины возникновения заболевания
  • Симптомы заболевания
  • Особенности заболевания
  • Статистика по данному заболеванию
  • Лечение
  • Неоперативное лечение
  • Возможные осложнения неоперативного лечения
  • Оперативное вмешательство
  • Осложнения после операции

Данный порок характеризуется тем, что недоразвитыми оказываются все элементы тазобедренного сустава. Нарушается соотношение головки бедренной кости и вертлужной впадины. Это проявляется в трех разных вариациях: неустойчивое бедро, врожденных вывих бедра и врожденный подвывих.

Чаще двустороннего встречается односторонний вывих, а у девочек он наблюдается в пять раз чаще, чем у мальчиков.

Врожденный вывих бедра у детей является последствием начальной стадии дисплазии тазобедренных суставов, заключающейся в нарушении анатомических образований сустава.

Причины возникновения заболевания

Причины возникновения врожденного вывиха бедра до сих пор не до конца изучены. Есть много теорий, которые так или иначе пытаются объяснить механизм появления этой болезни, но все они требуют больших подтверждений.

Причины появления заболевания могут быть разными: порок первичной закладки всего опорно-двигательного аппарата, гормональные нарушения, задержка развития плода внутри утроба матери, токсикоз, сопровождающийся нарушением белкового обмена, наследственная дисплазия суставов и многое другое.

Патогенез врожденного вывиха имеет прямую зависимость с предшествующим его подвывихом или дисплазией (неустойчивостью) бедра.

Дисплазия бедра – это врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена неправильным его развитием и приводящая к вывиху или подвывиху головки кости. Если сразу после рождения появляется дисплазия и при этом отсутствует оперативное лечение, к моменту начала ходьбы у ребенка разовьется врожденный вывих бедра.

Степени вывиха бедра

Различают 5 степеней вывиха:

  1. Первая степень — головка располагается латерально и определяется скошенность подвздошной кости (то есть дисплазия).
  2. Вторая степень – головка бедренной кости находится выше линии v-образных хрящей.
  3. Третья степень – вся головка располагается над краем впадины.
  4. Четвертая степень – головка покрыта тенью от крыла подвздошной кости.
  5. Пятая степень – высокое стояние головок у части подвздошной кости.

Так как рентгенологическое обследование становится возможным только на четвертом месяце жизни ребенка, зачастую используется метод ультрасонографии, который позволяет выявить изменения уже на второй неделе.

Симптомы заболевания

Есть несколько симптомов, по которым можно определить наличие или отсутствие врожденного вывиха бедра у ребенка.

Главным симптомом дисплазии бедра у детей является несильное ограничение разведения согнутых ног ребенка под определенным (прямым) углом. У новорожденных повышен тонус мышц, поэтому полное разведение бедер в сторону невозможно, но разница в углах отведения есть и она говорит о том, что головка бедра в вертлужной впадине децентрализована. В норме, ноги должны отводиться до угла в 90 градусов. Иногда невозможность отведения бедра говорит о наличии другого заболевания, например, о спастическом параличе или патологическом вывихе бедра.

О наличии заболевания свидетельствуют и асимметричные складки на бедрах и ягодицах. Их можно разглядеть, уложив ребенка на живот. Признак является достаточно сомнительным, поскольку ребенок все время будет вертеться, более того этот признак может встречаться при других заболеваниях, но обратить на него внимание все же стоит.

Подвывих бедра характеризуется симптомом щелчка, который свидетельствует о перескакивании головки через край вертлужной впадины. При приведении ног ребенка к средней линии, головка вправляется обратно и снова раздается щелчок. При этом ножки новорожденного немного вздрагивают. Щелчок не стоит путать с небольшим хрустом, который для детей такого возраста является нормальным, потому как темп роста связок и костей еще не стабилизирован.

Укорочение нижней конечности является еще одним симптомом наличия врожденного вывиха. В первые месяцы он встречается крайне редко.

Наружная ротация ноги – это тоже признак.В этом случае нога ребенка как бы вывернута наружу. Лучше всего это заметно во время сна ребенка, но она бывает и при наружной косолапости, поэтому для полной диагностики необходимо обратиться к врачу.

При вывихе бедра нарушается общая целостность походки. При одностороннем вывихе наблюдается прихрамывание с характерным отклонением туловища в сторону вывиха и наклоном таза в больную сторону. При двустороннем вывихе походка выглядит «утиной», так как имеет наклон вперед с образованием лордоза.

Диагностика

При обнаружении данных симптомов лучше сразу же обратиться врачу, не дожидаясь рентгенологического обследования, которое становится возможным только на четвертом месяце жизни. Процедуру рентгена проводят в положении лежа, с разведенными в сторону ногами, которые должны быть расположены симметрично.

К рентгенологическим признакам дисплазии бедра относятся, позднее появление ядер окостенения кости и явная скошенность края впадины тазобедренного сустава.

Для диагностики заболевания важны и такие факторы, как наличие дисплазии у одного или обоих родителей, формирование «крупного плода», или же токсикоз при беременности. Риск врожденной патологии в этих случаях значительно увеличивается. Таких детей автоматически относят к группе риска.

Диагноз «дисплазия», а после – «врожденный вывих бедра» часто ставят после рентгена и ультразвукового исследования.

Особенности заболевания

Самой важными критерием в лечении врожденного вывиха бедра является факт того, что чем раньше оно начато, тем больше у пациента шансов на полное выздоровление. Максимальный же возраст, при котором можно добиться успеха – два-три года. Если ребенка не лечить до этого возраста, в дальнейшем без операции уже не обойтись.

Еще одной особенностью заболевания является то, что оно долгое время никак не проявляется. Многие родители начинают замечать, что с ребенком что-то не так только тогда, когда он уже начинает ходить и при этом хромать. В этой ситуации время уже упущено и, скорее всего ребенку предстоят тяжелые операции, возможно инвалидность. Без соответствующего рентгеновского снимка или снимка УЗИ, а так же врача, способного диагностировать болезнь, ее практически невозможно увидеть и распознать.

Зачастую вывих бедра пытаются вправить самостоятельно, однако последствия таких процедур могут проявиться когда и как угодно.

Статистика по данному заболеванию

Детская инвалидность в связи с этим заболеванием растет с каждым годом. За последние несколько лет количество больных с врожденным вывихом бедра выросло на 60%. У детей в возрасте семи-восьми и двенадцати-пятнадцати лет происходит ухудшение состояния. Появляется боль, хромота усиливается, что вызвано гормональными изменениями.

Врожденный вывих бедра распространен во всех странах, но имеются и расовые особенности распространения. Например, в США численность заболевших среди белого населения больше, чем среди афроамериканцев. В Германии детей с этим заболеванием рождается меньше, чем в Скандинавских странах.

Есть определенная связь и с экологической обстановкой. Например, заболевание детей в нашей стране колеблется в пределах двух-трех процентов, а в странах с менее благополучными условиями достигает двенадцати процентов.

На развитие болезни влияет и тугое пеленание ног младенца в выпрямленном состоянии. У народов, у которых принято пеленать детей таким образом, дисплазия бедра встречается чаще, чем у других. Подтверждением этого факта является то, что в 70-х годах в Японии была изменена традиция туго пеленать новорожденных, и результат не заставил себя ждать. Врожденный вывих бедра снизился с 3,5% до 0,2%.

В 80% случаев, врожденным вывихом бедра страдают девочки. В десять раз чаще данное заболевание встречается у тех, чьи родители имели какие-либо признаки этой болезни. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (в 60%), чем правый (20%) или оба (20%).

Лечение

Лечение врожденного вывиха бедра может быть консервативным или оперативным (хирургическим). Если диагноз ставится правильно и вовремя, то достаточно консервативных методов, однако если диагноз поставлен поздно, то без операции уже не обойтись.

При консервативном лечении ребенку подбирается индивидуальная шина, позволяющая удерживать его ноги под прямым углом и отведенными в области тазобедренного сустава. Эта поза способствует их правильному развитию и формированию.

Вправление головки должно проходить постепенно, медленно, чтобы не допустить возникновения новой травмы. Если переусердствовать, можно повредить ткани суставов.

Одним из ведущих методов является консервативное лечение и чем быстрее удается добиться сопоставления головки бедра с вертлужной впадины, тем более комфортные условия создаются для дальнейшего правильного развития тазобедренного сустава. Самым идеальным сроком для начала лечения считается первая неделя жизни ребенка, когда изменения впадины и набедренной кости минимальны.

Неоперативное лечение

Лечение вывиха должно быть ранним, функциональным и самое главное щадящим. Неоперативный тип лечения представляет собой упражнения ЛФК, призванные устранить контрактуры мышц бедра. Это легкие движения в области тазобедренного сустава в виде сгибаний и разгибаний, вращательных движений и разведения бедер. Подобные упражнения проводят от восьми до десяти раз за сутки, по десять-двадцать раз за занятие.

Неоперативное лечение так же включает в себя легкий массаж ягодиц, задней поверхности бедер и спины. Важным элементом так же является широкое пеленание на подушке Фрейка. Это позволяет ногам новорожденного находиться в положении отведения постоянно. Головка центрируется в вертлужной впадине и развивается нормально.

Затем в четыре месяца делается рентгенологический снимок, и врач определяет дальнейшую тактику лечения. Чаще всего лечение при помощи шины продолжают еще в течение полугода, а ходить ребенку не позволяют до одного года. Наблюдение у ортопеда должно проходить до пяти лет при условии благоприятного исхода ранее назначенного лечения.

У детей, которым больше года часто прописывают вправление бедра при помощи липкопластырного вытяжения, которое было предложено Соммервилом. После наложения таких пластырей на ноги пациента, ноги устанавливают в тазобедренных суставах под углом в 90 градусов. Постепенно, через несколько недель достигается полное отведение суставов до угла близкого к 90 градусам. В таком положении ноги ребенка фиксируют гипсовой повязкой на тот срок примерно в полгода. При безуспешности этого метода чаще всего прописывается оперативное лечение.

Возможные осложнения неоперативного лечения

Самым частым и тяжелым осложнением вывиха бедра является дистрофический процесс в головке кости. Основная роль в этом случае принадлежит нарушению кровообращения, которое может быть вызвано нефизиологическим положением конечности. Клиническим проявлением такого нарушения кровообращения в бедренной кости является боль. Активные движения либо отсутствуют, либо ребенок плохо двигает больной ногой. В этом случае пассивные движения становятся болезненными.

В некоторых случаях возможно извинение дефекта головки. Он может наблюдаться в латеральной и медиальной частях.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство требуется в запущенных и тяжелых случаях. Позднее выявление врожденного вывиха вынуждает прибегать к открытому вправлению бедренной кости в вертлужную впадину.

При хирургическом вмешательстве ортопеды всегда учитывают степень вывиха бедра, возраст ребенка, степень анатомических изменений, эффективность или не эффективность пройденного курса консервативного лечения.

При одностороннем вывихе бедра следует учитывать некоторые факторы при показаниях к вправлению вывиха оперативным путем, а именно, высокое смещение головки кости и утолщение вертлужной впадины. Лечение детей до трех лет стоит начинать с постепенного и закрытого вправления и исключительно при неудаче переходить к операции.

При двусторонних вывихах бедра открытое вправление не должно производиться вовсе. Таким пациентам сначала назначается консервативное лечение, которое направлено на улучшение тонуса мышц и улучшение походки в целом.

Из хирургического вмешательства наибольшее распространение получили операции по созданию навеса по Лоренцу, а так же остеотомия Шанца. Эти методы направлены на получение определенного упора для кости, который достигается путем создания навеса на уровне крыла подвздошной кости (этот навес называется навес Кенига).

Подобными операциями можно добиться большого успеха в улучшении походки, но у некоторых больных со временем и боль, и хромота постепенно возвращаются.

Чаще всего такие операции проводятся у взрослых, у детей же они заканчиваются выпрямлением узла после остеотомии по Шанцу.

Распространенными являются и внесуставные операции, которые сохраняют все имеющиеся адаптационные механизмы и создают благоприятные условия. В детском возрасте предпочтительней всего операция Солтера, во взрослом – операция Хиари.

Осложнения после операции

Открытое вправление врожденного вывиха относится к числу травматичных операций, которые проходят с большими кровопотерями, которые возрастают тогда, когда операцию приходится дополнять остеотомией кости или же реконструкцией края вертлужной впадины.

После подобных костнопластических операциях в организме человека происходят достаточно значительные гемодинамические сдвиги, которые являются ответной реакцией организма на наркоз и общую кровопотерю.

Ортопеды делят осложнения на два вида: местные и общие. К местным относятся нагноение в области раны, релюксации, а так же остеомиелит головки бедренной кости. К общим — шок, гнойный отит, пневмония.

Тяжелым осложнением считается повреждение кости, а именно перелом вертлужной впадины или перелом шейки бедренной кости.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Задачей реабилитации после оперативного вмешательства является улучшение состояния мышц и восстановление объема движений в прооперированной конечности, а так же обучение правильной ходьбе.

Вся реабилитация делится на несколько периодов:

  • иммобилизационный;
  • восстановительный;
  • период обучения правильной ходьбе.

Период иммобилизации длится несколько недель и проходит с повязкой в положении сгибание под углом в тридцать градусов.

Период восстановления начинается примерно с пятой или шестой недели после операции, когда у пациента снимается повязка и устанавливается шина Виленского с грузом в один — два килограмма.

Восстановительный период подразделяется на два этапа:

  1. Этап пассивных движений.
  2. Этап пассивных и активных движений.

Задачами первого этапа являются увеличение объема пассивных движений в суставе. Целью второго является укрепление отводящих мышц бедер, а также мышц спины и живота.

ЛФК начинается с простых движений, а затем, постепенно, нагрузки увеличиваются, амплитуда движений изменяется.

Период обучения правильной ходьбе является заключительным этапом реабилитации и длится около полутора лет. Его основной целью является восстановление нормальной ходьбы после долгой иммобилизации. Для того чтобы походка была ровной, без покачиваний, больному требуется время и терпение. В этом помогает специальная дорожка со следами «стоп», занятия на которых постепенно увеличиваются с десяти минут до тридцати.

Эффективность реабилитации контролируется врачом при помощи рентгенологических, электрофизиологических и биохимических данных.

Добавить комментарий